焦 陽

(吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,吉林132011)

凝血酶原時(shí)間(PT)和部分活化凝血酶時(shí)間(APTT)的測(cè)定是手術(shù)和出血性疾病的重要檢測(cè)指標(biāo),但檢測(cè)受很多因素的影響。我們就采血后標(biāo)本放置不同時(shí)間、溶血以及乳糜血標(biāo)本對(duì)PT和APTT結(jié)果的影響進(jìn)行了觀察,發(fā)現(xiàn)存在明顯差異,報(bào)道如下。

材料

儀器:BEKMAN、ACLELITE。

試劑:美國BEKMAN公司生產(chǎn)試劑。

標(biāo)本:選擇我院住院患者 254名,進(jìn)行 PT和APTT檢測(cè)。

方法

放置時(shí)間對(duì)測(cè)定的影響:測(cè)定采血時(shí)間分別為0h、2h、4h、8h。選擇188例患者(其中146例正常,42例延長)進(jìn)行PT測(cè)定,190例患者(158例正常,32例延長)進(jìn)行APTT測(cè)定。

溶血、乳糜血對(duì)測(cè)定的影響:根據(jù)NCCLS制定的操作規(guī)程(EP7文件)采取體外添加干擾物資于正常血漿中,制作出輕度溶血(血紅蛋白1.0g/L)、中度溶血(血紅蛋白7.5g/L)、重度溶血(血紅蛋白18g/L)30例。同樣制作出輕度乳糜(甘油三酯1.7mmol/L)、中度乳糜(甘油三酯 3.39mmol/L)、重度乳糜(甘油三酯6.78mmol/L)標(biāo)本30例進(jìn)行PT和APTT的測(cè)定。

室內(nèi)質(zhì)量控制評(píng)價(jià):精密度選擇正常水平的質(zhì)控物PT12.8s,所測(cè)定的日間CV2.1%;APTT29.7s,所測(cè)定的日間CV2.1%。選擇異常水平的質(zhì)控物PT 18.6s,所測(cè)定的日間CV2.7%;APTT41.9s,所測(cè)定的日間CV4.0%。

結(jié)果

放置時(shí)間對(duì)測(cè)定的影響結(jié)果:PT的參考范圍為11～13s,APTT的參考范圍為30～45s。美國CLIA*88規(guī)定的允許偏差為5%～10%,當(dāng)PT相差±1s、APTT相差±2.5s時(shí)定為有顯著性差異(P＜0.01)。放置時(shí)間4h之內(nèi)PT相差不超過1.0s,APTT也不超過2.5s。8h PT相差不超過1.0s,但APTT不超過2.5s。放置時(shí)間對(duì)結(jié)果的影響見表1。

表1 放置時(shí)間延長對(duì) PT和APTT測(cè)定結(jié)果的影響(±s,s)

表1 放置時(shí)間延長對(duì) PT和APTT測(cè)定結(jié)果的影響(±s,s)

測(cè)定項(xiàng)目 0h 2h 4h 8h PT(n=188)APTT(n=190)13.18±3.21 37.15±8.41 13.00±3.11 37.58±8.31 13.03±3.16 38.49±8.48 13.21±3.19 39.75±8.70

溶血對(duì)測(cè)定結(jié)果的影響見表2。

表2 溶血對(duì) PT和APTT測(cè)定結(jié)果的影響(±s,s)

表2 溶血對(duì) PT和APTT測(cè)定結(jié)果的影響(±s,s)

測(cè)定項(xiàng)目 無溶血組 輕度溶血 中度溶血 重度溶血PT(n=30)APTT(n=30)17.76±4.38 44.91±12.73 16.96±4.91 42.34±10.47 16.87±4.65 41.66±10.07 17.08±4.75 40.26±9.49

無溶血組與溶血組之間PT結(jié)果有顯著性差異(P＜0.05),不同溶血程度之間無顯著性差異。APTT無溶血組與溶血組之間結(jié)果有顯著性差異,不同溶血程度之間有顯著性差異(P＜0.05)。

乳糜血對(duì)測(cè)定結(jié)果的影響見表3。

表3 乳糜血對(duì)PT和APTT測(cè)定結(jié)果的影響(±s,s)

表3 乳糜血對(duì)PT和APTT測(cè)定結(jié)果的影響(±s,s)

測(cè)定項(xiàng)目 無乳糜組 輕度乳糜 中度乳糜 重度乳糜PT(n=30)APTT(n=30)17.57±3.77 43.10±9.60 17.54±4.94 42.47±9.10 17.15±5.03 42.62±8.73———

無乳糜血與乳糜血之間PT和APTT有顯著性差異(P＜0.05),輕度乳糜血和中度乳糜血之間無差異,重度乳糜血標(biāo)本測(cè)定不出結(jié)果。

討論

凝血儀的廣泛使用為血栓與出血性疾病的診斷、預(yù)后、分析提供了更準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)指標(biāo),提高了工作效率和測(cè)定結(jié)果的可靠性。但在具體操作中有時(shí)存在標(biāo)本放置過長、標(biāo)本溶血、存在溶血等現(xiàn)象,影響測(cè)定的結(jié)果。本實(shí)驗(yàn)表明,放置4h標(biāo)本PT和APTT結(jié)果無顯著性差異;8h對(duì)PT的結(jié)果無影響而APTT有差異。PT無溶血組與不同程度溶血組之間有差異(P＜0.05),不同溶血程度之間無顯著性差異;APTT無溶血組與溶血組、不同程度溶血組之間均有差異(P＜0.05)。無乳糜血與乳糜血之間PT和APTT有顯著性差異(P＜0.05),重度乳糜血標(biāo)本測(cè)定不出結(jié)果。本實(shí)驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)控日內(nèi)CV＜4%,日間CV＜5%,均具有較好的精密性?？傊?測(cè)定PT和APTT標(biāo)本必須在4h內(nèi)進(jìn)行,無溶血、無乳糜血時(shí)才能測(cè)出較準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。