田喜勇 周 霞

新疆瑪納斯縣樂土驛中心衛(wèi)生院（832207）

蛋白尿是多種腎臟疾病的一個癥狀，需進行尿液的理化檢查才能發(fā)現(xiàn)。常與腎臟疾病的其他如水腫、高血壓、血尿、腎功能的損害等并存。到目前為止，尿蛋白在中醫(yī)范疇中尚無恰當?shù)牟∶?，當代醫(yī)家多從精的生成和精的異常排泄來理解，如引用《內(nèi)經(jīng)》[1]中“腎藏精、主骨生髓、為先天之本、精生血、脾生血主運化水谷精微，為后天之本，諸濕腫滿皆屬于脾，肺為氣之主等”。故腎不藏精，精微下注，脾虛不攝精，清氣下陷，濁氣上泛，肺不主氣等，是目前中醫(yī)界公認的機制。而產(chǎn)生脾、肺、腎虛的原因、病機卻是因人、因時、因地各不相同，現(xiàn)將多年工作經(jīng)驗總結(jié)如下：

治療法則：在治療方法上倡導做到“三定”：一是定病因，二是定病位，三是定病性。“二法”；活血化瘀法、固澀腎精法。在臨床癥狀中盡量運用中西醫(yī)的診療手段，多方收集病史資料，綜合分析，明確導致蛋白尿是由外感、內(nèi)傷中何邪或何邪為主治病，確定病因是為進一步定病位、病性，提供理論參考依據(jù)。

應(yīng)用中醫(yī)臟腑辨證與西醫(yī)現(xiàn)代檢查結(jié)果，將患者的臨床表現(xiàn)分析后，歸納于具體臟腑中，并分清以何為主臟、何臟為輔。此舉為方藥的擬定，治療的目標，提供了方向，做到有的放矢。

臨床中應(yīng)用四診八鋼理論，辨證分析歸納，明確病性的陰陽、表里、寒熱、虛實、氣血[2,3]。在臨床工作中做到“三定”有利于明確診斷，減少誤診、有利于明確治療方向，預(yù)防偏差，有利于制定精確的治療方案，有利于判斷愈后。

治療多依據(jù)病因，引起蛋白尿的病因中最常見的幾種外邪如風寒、風熱、濕熱、熱毒。內(nèi)因如虛損、淤、痰。常在自擬方（細生地、地榆、車前草）基礎(chǔ)上加防風、杏仁等，風熱加薄荷、大力子。濕熱加生薏仁、車前草、魚腥草。熱毒加銀華、連翹、蒲公英、板藍根、大青葉。水腫常加茯苓、澤瀉、車前子。血尿加大小薊、藕節(jié)炭、赤芍。咽紅腫加生甘草、桔梗、西青果、元參、山慈菇。兼痰癥加瓜葵、陳皮、貝母、知母。有發(fā)熱癥狀常用青霉素靜脈滴注。有虛損證則加紫河車粉、冬蟲草粉。有淤癥加西紅花、桃仁、紅花等。

從腎論治，經(jīng)曰：“腎主蜇臟，主五液、為先天之本，五臟之傷，窮必及腎”，腎失封藏是蛋白長期流失的病機。有二法：①滋腎陰。癥見熱毒所傷或過用溫燥，或大劑量激素傷陰而致五心煩熱、口干喜飲、大便干結(jié)，脈象沉細、舌紅少苔、可用六味地黃丸、湯、重用生地、北沙參。②固精法。收澀固精法是治療蛋白尿正治之法桑螵蛸、山萸肉、菟絲子、生山藥、補骨脂、芡實、龍骨、牡礪。單用收澀固精仍屬治標之法，應(yīng)用時還需結(jié)合辨證、是偏腎虛、偏脾虛、在此基礎(chǔ)上可加祛濕、清熱活血化瘀法。

從脾論治：脾胃為機體升降之樞紐，故有斡旋之洲之稱、為后天之本、升降失常則清氣不升、濁氣不降精氣不轉(zhuǎn)歸藏、而致精微下流，故健脾胃可助清升濁降、使清濁各歸其道。有二法：①健脾益氣法。癥見面色淡黃、納差乏力、腹脹便稀、舌體胖大、舌質(zhì)淡紅、脈象沉細、可用參苓白術(shù)散、補中益氣湯、五味異功散。②健脾利水滲濕法。如癥見浮腫、腹脹、尿少、納差、泛惡、“諸濕腫滿皆屬于脾”，常用茯苓、豬苓、車前子、防已、澤瀉、草。

從肺論治：經(jīng)曰“肺為嬌藏，易寒易熱，喜潤惡燥，肺主氣，主皮毛通調(diào)水道而朝百脈”，氣具有溫煦、化生、推動、統(tǒng)攝的作用，顧治肺在消除蛋白尿的治療中是不可缺少的一個因素和環(huán)節(jié)，有四法：①宣肺法。對已感受外邪出現(xiàn)肺失宣降者，則宣肺驅(qū)邪如屬風寒外感易用辛溫解表如荊防敗毒散、參蘇飲。屬風熱宜辛涼解毒，用銀翹散中酌加玉竹、麥冬、沙參，伴氣虛加生黃芪、黨參、太子參。如水腫甚加桑白皮、防己、葶藶子。②潤肺法。對反復(fù)口干、干咳、咽干、咽癢癥，屬肺腎陰虛者可養(yǎng)陰潤肺，如麥門冬湯加減。③清肺法。咽痛扁桃體紅腫為腎炎常見癥狀也易反復(fù)發(fā)作，常選用銀花、連翹、元參、生甘草、桔梗、山慈菇收效明顯。④益肺法。常用玉屏風散、百靈膠囊、冬蟲草粉，益肺固衛(wèi)對預(yù)防外感有較好的作用。

活血化瘀法，淤血是在腎臟疾病發(fā)生、發(fā)展過程中形成的，既是病理產(chǎn)物，同時又是一種致病因素，因病致淤，因淤致病，互為因果，形成了惡性循環(huán)，是病情更加復(fù)雜化?！把焕麆t為水”水、淤、熱互相夾雜使病情纏綿難愈，由于脈絡(luò)不通，營血精微運行受阻，而外溢行成蛋白尿，血瘀決之，去菀陳之法，故宜活血化瘀，疏通脈絡(luò)，常用西紅花、桃仁、坤草、赤芍、丹參、三七粉。

固澀腎精法，詳見從腎論治滋不敷贅。

[1]王洪圖主編.內(nèi)徑[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:480-481.

[2]印會河.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].上海:上海科技出版社,1984:33-41.

[3]葉任高.內(nèi)科學[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:569-579.