許延萍

遼寧省寬甸縣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科（118200）

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2007年7至2008年7月對寬甸縣中心醫(yī)院門診要求置器避孕無手術(shù)禁忌證的婦女406例，隨機分為服藥組200例，對照組206例，年齡20～45歲孕1～3次，以往置器次數(shù)為0～2次。

1.2 方法

①置器時間于月經(jīng)干凈后3～7d，正常產(chǎn)后42d，惡露干凈，B超示子宮恢復(fù)正常，會陰無異常，中期引產(chǎn)正常轉(zhuǎn)經(jīng)后，自然流產(chǎn)轉(zhuǎn)經(jīng)后，子宮恢復(fù)正常。剖宮產(chǎn)半年后，子宮恢復(fù)正常。人工流產(chǎn)正常月經(jīng)后也可立即上環(huán)。②環(huán)的類型及大小，以宮內(nèi)銅型節(jié)育器首選。嚴格按宮腔大小選擇節(jié)育器的型號，以往帶器妊娠或脫落情況選擇銅型節(jié)育器，TCU220C，TCU380A，活性不銹鋼環(huán)形節(jié)育器。③服藥方法：服藥組節(jié)育器放置后立即開始口服維生素C 200mg 3次/d，維生素E 100mg 1次/d連用5～7d，以后每次月經(jīng)來潮后第1天開始服藥連用7d。共用6個周期。分別于置器后1、3、6、12個月進行隨訪。記錄月經(jīng)及陰道有無流血情況。

2 結(jié) 果

觀察標準：經(jīng)量較置器前增加1倍，經(jīng)期較前延長48h為經(jīng)期延長，月經(jīng)間期出現(xiàn)少量出血，經(jīng)間點滴出血，觀察結(jié)果：月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長發(fā)生在放置IUD后1個月，用藥組分別為8、10例，對照組分別為44、48例，置IUD后3個月，用藥組分別 為4、6例，對照組分別為24、26例，放置IUD后6個月，用藥組分別2、4例，對照組14、16例，12個月后用藥2、2例，對照組4、6例，用藥組有3例經(jīng)間點滴出血，對照組有10例。

3 討 論

放置節(jié)育器后異常出血易發(fā)生于放器后半年內(nèi)，多發(fā)生于置器后3個月內(nèi)[1]。過去人們認為其原因可能由于節(jié)育器壓迫子宮內(nèi)膜，出現(xiàn)表淺潰瘍或內(nèi)膜壞死所致。目前的觀點是：除此之外，可能因子宮內(nèi)膜纖維蛋白溶酶活性增強，使血液凝固受陰所致。也可能是子宮內(nèi)膜受節(jié)育器機械損傷和異物刺激后釋放過多的前列腺物質(zhì)，使局部血管擴張，通透性增強，并抑制血小板的凝集，導(dǎo)致子宮異常出血。此外，節(jié)育器也可能使子宮收縮的壓力和頻率增加，也是出血的可能。維生素C[2]也是一種抗氧化劑，可以加速傷口愈合及體內(nèi)解毒，抗壞血病，能降低毛細血管通透性，促進血液凝集，增加免疫力，預(yù)防病毒和細菌感染，促進Ca2+、Fe2+吸收預(yù)防貧血，它又是維生素E的穩(wěn)定劑，可以協(xié)助和加速維生素E的抗氧化作用。本組顯示維生素C、維生素E按劑量服用，可防治宮內(nèi)放環(huán)后異常出血，方法簡便，可長期服用，無毒副作用，效果明顯，可作預(yù)防及治療放置環(huán)后異常出血。如效果不明顯，應(yīng)檢查有無與出血有關(guān)的全身性疾病，其次應(yīng)檢查節(jié)育器有無變形或位置不正常。若檢查無異常，可配合止血藥治療。若經(jīng)2～3個月月經(jīng)周期治療無效，應(yīng)取出環(huán)改用其他避孕方法。

[1] 金恩琪.宮內(nèi)節(jié)育器副反應(yīng)探討[J].生殖與避孕藥,1991,11(1):69.

[2] 陳冠容.老藥新用[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1993.