姚立群

平泉縣中醫(yī)院內科（067500）

小柴胡湯見于《傷寒論》主要用于治療少陽證，筆者自2005至2008年以來，應用小柴胡湯加味治療膽汁反流性胃炎郁熱型90例，取得較滿意療效，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組90例患者均為門診病例，臨床表現(xiàn)以胃脘脹悶，灼熱疼痛，惡心、嘔吐、口干、口苦、煩躁易怒、舌紅苔黃、脈弦數(shù)等證，均經(jīng)電子胃鏡確診。男39例，女51例，年齡21～72歲，平均49.5歲，病史＜1年18例，1～3年48例，＞3年24例，本組均經(jīng)辯證為郁熱型，治療期間停用一切中西藥物。

1.2 治療方法

方用：柴胡15g、黃芩8g、半夏10g、人參5g、茵陳12g、薄公英15g、蘆根15g、枳實12g、甘草6g、白芍12g、綠萼梅12g、生姜3片、大棗3枚。心煩者加枝子6g，大便秘加大黃3g。胃鏡見黏膜出血水腫加生地榆20g、三七粉2g（沖服），黏膜糜爛加薏米30g。

1.3 療效標準

參照《實用中醫(yī)消化病學》中有關診斷標準。①臨床痊愈：癥狀消失，胃鏡復查黏膜正常，未見膽汁反流。顯效：癥狀及體征明顯減輕，胃鏡復查膽汁明顯減少。好轉：證狀減輕，胃鏡查黏膜有所好轉，膽汁反流有所減少。無效：臨床癥狀體征未減輕，胃鏡查未見改善。

2 結 果

本組患者90例，治愈54例，顯效24例，有效9例，無效3例。

3 病例介紹

患者男性，48歲于2008年5月就診，患者胃脘脹滿，灼熱疼痛半年余。長期飲酒，飲食無規(guī)律，出現(xiàn)胃脘脹滿，灼熱疼痛，平素用奧美拉唑40mg 2次/d口服，多潘立酮10mg 3次/d口服對癥治療。近期胃脘脹悶，灼熱疼痛加重，來平泉縣中醫(yī)院門診求治，癥見胃脘脹悶、灼熱疼痛，心煩易怒，惡心欲嘔，口干苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)，胃鏡查胃黏膜充血水腫，胃內潴留液呈黃綠色。中醫(yī)診斷：胃脘痛、肝膽郁熱治以清肝利膽，理氣止痛。方用小柴胡湯加味，柴胡15g、黃芩8g、半夏10g、人參5g、茵陳12g、蘆根15g、枳實10g、甘草6g、白芍12g、綠 萼梅12g、生姜3片、大棗3枚。水煎取汁400mL，分早晚溫服，服藥7劑證狀減輕，再服7劑證狀皆除，查胃鏡黏膜正常，未見膽汁反流。

4 體 會

膽汁反流性胃炎屬于祖國醫(yī)學“胃脘痛、嘔吐、嘔膽、膽癉”等病范疇?！秱摗贰吧訇栔床?，口苦咽干目眩也”?！皞辶罩酗L，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔或渴……?！背浞煮w現(xiàn)了肝膽郁熱表現(xiàn)。若飲食不節(jié)，憂思惱怒，情志失暢等因素，使肝失疏泄，肝氣郁結，久郁化熱，熱移于膽，則出現(xiàn)胃脘灼熱疼痛，煩躁易怒等病證。故治療以清肝利膽，理氣止痛，方用小柴胡湯加味，方中柴胡、黃芩、茵陳、蒲公英、蘆根清肝利膽。枳實、白芍、綠萼梅、半夏理氣止痛。少佐人參、甘草、大棗扶助脾氣。使邪不傷正，使脾胃升降功能正常。小柴胡湯可抵制血管通透性，具有抗炎利膽作用。枳實可促進胃腸蠕動及增強胃排空能力，與白芍、甘草合用可降低迷走神經(jīng)日興奮性提高幽門括約肌日張力，控制膽汁反流，蒲公英可減輕和消退胃黏膜的充血、水腫及糜爛性出血，抵制和殺滅HP、抵制胃液分泌和調節(jié)免疫功能。①茵陳有利膽、保肝、抵抗病原微生物有擴血管降血脂、抗凝血、解熱鎮(zhèn)痛、消炎、抗腫瘤、參與機體免疫調節(jié)等作用。②蘆根有解熱、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、降血壓、降血糖、抗氧化作用，對溶血鏈球菌有抵制作用，所含苜蓿素對腸管有松弛作用。③綠萼梅含有異丁香酚對腸管有興奮作用。④諸藥合用，具有清利肝膽郁熱，理氣止痛之效，臨床收到滿意效果。

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