李小軍

四川省雅安滎經(jīng)縣人民醫(yī)院（625200）

甲狀腺疾病可導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)代謝亢進(jìn)和自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，采用手術(shù)是治療該疾病的有效手段之一，臨床上診斷明確、術(shù)前準(zhǔn)備充分、正確護(hù)理，可減少各種術(shù)后并發(fā)癥[1]。本文對(duì)雅安滎經(jīng)縣人民醫(yī)院自2006年6月至2009年6月間收治的33例甲狀腺疾病患者手術(shù)治療的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組33例均以頸前區(qū)包塊伴或不伴疼痛入院，其中男12例，女21例，年齡18～64歲，平均年齡45.5歲，結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和文獻(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[2]，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫7例，原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)4例，繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)20例，亞急性甲狀腺炎2例。

1.2 護(hù)理措施

麻醉后采取手術(shù)。其中原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)4例，繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)20例，亞急性甲狀腺炎2例行次全切，每側(cè)殘留3～5g，7例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫行單純病灶摘除。術(shù)后具體護(hù)理措施如下：①術(shù)前運(yùn)動(dòng)護(hù)理。術(shù)前進(jìn)行頸仰臥位的練習(xí)，囑患者做頸部前屈后伸，左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，使頸部肌肉放松，并增加練習(xí)次數(shù)和時(shí)間，使患者增加對(duì)手術(shù)的耐受力。②術(shù)前術(shù)后心理護(hù)理。術(shù)前主動(dòng)關(guān)心安慰患者，廣泛與患者交談，為患者講解手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，同時(shí)鼓勵(lì)患者，減輕焦慮、恐懼心理，增強(qiáng)患者對(duì)治療疾病的信心，術(shù)后向患者提供術(shù)后康復(fù)的信息。③飲食護(hù)理。術(shù)后清醒患者可給予少量溫水，觀察有無(wú)嗆咳等現(xiàn)象，術(shù)后2d可進(jìn)半流質(zhì)飲食，少量慢咽，可預(yù)防和減少傷口疼痛，同時(shí)觀察有無(wú)嗆咳及惡心嘔吐。飲食正常后可多進(jìn)高熱量、高蛋白食物，忌刺激性食物，鼓勵(lì)少量多餐，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，鼓勵(lì)患者用勤漱口。④術(shù)后體位護(hù)理。術(shù)后全麻患者取平臥位，待血壓平穩(wěn)或清醒后取半臥位，有利于引流，指導(dǎo)患者深呼吸，協(xié)助患者有效咳嗽，必要時(shí)行超聲霧化吸入，幫助其及時(shí)排除痰液，預(yù)防肺部并發(fā)癥。術(shù)后12h可下床適當(dāng)活動(dòng)，24h內(nèi)減少頸項(xiàng)活動(dòng)，注意休息。⑤術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理。呼吸困難和窒息是術(shù)后最危急的并發(fā)癥，術(shù)后應(yīng)在床頭配置供氧裝置。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，術(shù)后1～3d嚴(yán)密觀察生命體征，特別是呼吸，注意切口滲血引流管情況，保持呼吸道通暢，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)切口有大量滲血、呼吸費(fèi)力、心率加快、發(fā)紺等，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，配合醫(yī)師進(jìn)行搶救。當(dāng)患者因血腫壓迫引起呼吸困難，則應(yīng)及時(shí)查看切口引流情 況，配合醫(yī)師拆除縫線，清除積血，解除壓迫，再進(jìn)一步止血。本組有2例并發(fā)單側(cè)喉返神經(jīng)暫時(shí)性損傷，2例暫時(shí)性喉上神經(jīng)損傷，均為術(shù)中分離時(shí)牽拉所致的損傷，患者表現(xiàn)為聲音嘶啞，有嗆咳。此時(shí)應(yīng)做好患者心理護(hù)理，消除緊張情緒，保持其呼吸道通暢，嚴(yán)密觀察呼吸節(jié)率、頻律。7d左右可恢復(fù)，若為喉返神經(jīng)損傷，應(yīng)用促神經(jīng)恢復(fù)藥、針灸、理療，指導(dǎo)患者飲食，協(xié)助患者坐起進(jìn)食，以半固體食物為宜，避免嗆咳，一般理療1～1.5個(gè)月癥狀即可消失。

2 結(jié) 果

33例患者中因術(shù)后對(duì)創(chuàng)面出血而引起急性呼吸困難，行緊急二次手術(shù)清理血腫的1例，術(shù)后暫時(shí)性低鈣的1例，術(shù)后2例并發(fā)單側(cè)喉返神經(jīng)暫時(shí)性損傷，2例暫時(shí)性喉上神經(jīng)損傷，沒(méi)有發(fā)生甲狀腺危象病例，經(jīng)精心護(hù)理后，均取得了滿意的效果。

3 護(hù)理體會(huì)

甲狀腺是重要的內(nèi)分泌腺體，主要功能是合成、儲(chǔ)存和分泌甲狀腺素[3]。甲狀腺疾病主要包括甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減低、單純性甲狀腺腫、甲狀腺腫瘤、甲狀腺囊腫、甲狀腺結(jié)節(jié)等，一般治療以手術(shù)為主[4]。由于甲狀腺的解剖部位特殊，周?chē)紳M血管和神經(jīng)，術(shù)后極易發(fā)生并發(fā)癥，影響患者的康復(fù)，甚至危及生命，因此加強(qiáng)甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防和做好術(shù)后護(hù)理是保證甲狀腺手術(shù)成功的關(guān)鍵[5]。良好的護(hù)理工作可減輕患者的痛苦，術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后觀察是預(yù)防術(shù)后出血、呼吸困難和窒息、甲狀腺危象等嚴(yán)重并發(fā)癥的有效手段[6]。本組33例甲狀腺手術(shù)患者，經(jīng)手術(shù)治療和術(shù)后護(hù)理，因創(chuàng)面出血而引起急性呼吸困難，行緊急二次手術(shù)清理血腫的1例，術(shù)后暫時(shí)性低鈣的1例，術(shù)后2例并發(fā)單側(cè)喉返神經(jīng)暫時(shí)性損傷，1例永久性損傷，2例暫時(shí)性喉上神經(jīng)損傷，沒(méi)有發(fā)生甲狀腺危象病例。經(jīng)密切觀察并及時(shí)告知醫(yī)師處理后患者康復(fù)出院。由此可見(jiàn)，正確護(hù)理，及時(shí)觀察病情變化，可減少各種并發(fā)癥，是保證患者最安全和最有效的關(guān)鍵所在。護(hù)理人員還應(yīng)對(duì)甲狀腺手術(shù)前后的護(hù)理科學(xué)、耐心、細(xì)致。

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