張愛梅 李 靜 李建英 尹 振

山東省濰坊市中醫(yī)院（261041）

1 典型病例

患者女性，2年前因家事患上了抑郁癥，表現(xiàn)為表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，目光呆滯，對生活失去信心，對任何事情缺乏興趣，懶言，少動(dòng)，除吃飯、大小便外，其余時(shí)間均臥床不起，服用抗抑郁藥物鹽酸馬普替林、鹽酸丁螺環(huán)酮，之后出現(xiàn)大便困難，無論蹲多長時(shí)間或用多大的勁，甚至直腸都脫出來也難解出大便，而且從無便意，大便須服用番瀉葉或者開塞露方能解出，抑郁加上大便的折磨使患者痛苦不堪，時(shí)常有自殺的念頭和行為，最后又患了大便強(qiáng)迫癥，即大便了不長時(shí)間，又要去大便，精神科的醫(yī)師又給加上了氯米帕名。長期的服用番瀉葉，患者對其產(chǎn)生了抗藥性，常常因藥量掌握不好而導(dǎo)致腹痛、腹瀉不止。2008年5月從各方面進(jìn)行調(diào)理和治療，一是繼續(xù)服用抗抑郁和抗強(qiáng)迫癥的藥物，以緩解抑郁和強(qiáng)迫的癥狀，增強(qiáng)生活的信念，共同戰(zhàn)勝病魔。二是全方位的對大便進(jìn)行調(diào)理和治療，停用番瀉葉， 選擇了不良反應(yīng)小的能增加腸內(nèi)水分的藥物，適合老年人服用的藥物諾松口服。三是飲食調(diào)護(hù)：晨起較快速度飲一杯溫淡鹽水，以免水被胃腸吸收入血，增加腸內(nèi)水分，軟化糞便；多食蔬菜水果，尤其是含纖維素多的食物如粗糧、生菜、大白菜、蘿卜、菠菜、土豆、洋蔥、紅薯等，且盡量食用性平或溫的食物，患者血脂不高，菜內(nèi)多放油，以滑大便。四是盡量鼓勵(lì)多活動(dòng)，腹部做順時(shí)針、逆時(shí)針的按摩，增加腸蠕動(dòng)。五是在早飯后予以肛門刺激，應(yīng)用衛(wèi)生棉條蘸石蠟油塞入肛門后，然后反復(fù)推拉幾次，腸液和石蠟油的作用使棉條膨脹，以刺激排便。六是服用補(bǔ)中益氣丸和柏子養(yǎng)心丸，以養(yǎng)氣血、補(bǔ)脾胃、安神，從根本上解決問題，因?yàn)榇蟊銦o力的根本原因是脾胃虛弱、氣血不足，上午服用補(bǔ)中益氣丸，患者晚上睡眠不好予柏子養(yǎng)心丸口服。七是鼓勵(lì)患者盡量多的進(jìn)食，吃得多，才能有東西往外排。患者經(jīng)過這樣綜合的治療、調(diào)理，又回到了從前的狀態(tài)，愛說愛笑，熱愛生活，大便通常，飲食、睡眠香甜。

2 討 論

正常的大便應(yīng)是想解時(shí)能解出來，不能解時(shí)能控制得住，大便后有痛快地感覺，而不解大便時(shí)沒有不舒服地感覺。行成正常大便的條件一是要有東西可排泄，這就需要吃進(jìn)一定的東西，二是腸功能要好，即腸蠕動(dòng)好，三是想解時(shí)能解得出來。

便秘是指正常的排便形態(tài)改變、排便次數(shù)減少（＜1次/3d）排出過于硬的糞便，且排便不暢、困難[1]。便秘是常見的、有多種原因所引起的一種較復(fù)雜的癥狀，患者非常痛苦，可導(dǎo)致營養(yǎng)不良、食欲差、腹脹、肛裂、痔瘡乃至影響正常生活和工作，嚴(yán)重的因大便用力誘發(fā)腦血管意外。治療便秘的方法很多，但能短時(shí)間內(nèi)解除患者痛苦，逐步恢復(fù)排便功能的方法不多。下面就有關(guān)便秘方面的知識(shí)總結(jié)如下：

2.1 便秘的原因

2.1.1 飲食過精過細(xì)，缺少纖維素對腸道的刺激。隨著生活水平的提高，“吃”已不是人們的問題，相反過慣了苦日子的人非常追求食物 的精、細(xì)，如饅頭越白越細(xì)的越好，蛋白吃得越多越好，不追求膳食的平衡，造成纖維素?cái)z入的越來越少，而纖維素是刺激腸道的好東西，大便是離不開纖維素的作用的。

2.1.2 運(yùn)動(dòng)減少，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減慢。生活水平、節(jié)奏的加快，很大一部分人以車代步，無暇散步或進(jìn)行其他的運(yùn)動(dòng)，這樣也會(huì)使腸蠕動(dòng)減慢。

2.1.3 藥物減肥，減肥藥可導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減慢；麻醉藥物對胃腸功能也有影響，可使便秘發(fā)生率增高[2]。

2.1.4 壓力和緊張。

2.1.5 生活環(huán)境的改變

環(huán)境的改變打破了原來的大便規(guī)律，該大便的時(shí)候不去解，過了時(shí)候這種便意會(huì)消失的，這樣造成了大便在腸道內(nèi)停留時(shí)間延長，水分過分吸收，使大便干結(jié)。

2.1.6 腸無力

這種現(xiàn)象以老年人、久病不愈的患者、虛胖或瘦弱的人多見。其產(chǎn)生的原因是腸子自身沒力氣向前推動(dòng)，就算你腹肌再用力，此時(shí)的腸子就像剛跑了千里的馬一樣，累得再抽打都懶得動(dòng)彈。造成腸子無力的原因還是脾胃虛弱、氣血不足[3]，本例患者就屬于這種情況，病程長，體質(zhì)弱，臥床不動(dòng)，又加上長期生活在農(nóng)村，沒有食用蔬菜、水果的習(xí)慣，早年生活苦難，現(xiàn)在生活好了，吃上白面了，可不用吃粗糧了，很知足、很享用。這種不良的生活的習(xí)慣造成了飲食中缺乏維生素、纖維素，缺少了對腸道的刺激。大便不是很干很硬、常常感覺肛門下墜，可直腸內(nèi)又觸不到大便，所以根本摳不出來，去大便也很難解出來，即便排出來也是細(xì)細(xì)的一點(diǎn)，還總便不干凈。

2.2 便秘的易患人群

①老人易患便秘：在60歲以上的老年人中患便秘的人數(shù)已達(dá)20%。②女士易患便秘：男士與女士患便秘的比例1∶4。③孩子易患便秘：很多孩子都存在大便費(fèi)勁的現(xiàn)象，而且這種情況在逐年上升。④體質(zhì)虛弱、長期臥床、行動(dòng)不便的人，患便秘的比例最高。

綜上所述，患便秘的人群就是“老弱病殘”，老人氣血衰竭，女士普遍比男士體質(zhì)虛弱，孩子身體弱小，尚在發(fā)育中，久病臥床不起的人更是氣血兩虧、經(jīng)絡(luò)不暢，這說明便秘的真正原因是“虛”和“弱”[4]。

常規(guī)的便秘治療方法如飲食指導(dǎo)，排便訓(xùn)練，腹部按摩在臨床上較難達(dá)到統(tǒng)一和堅(jiān)持，口服緩瀉劑、灌腸又不能長時(shí)間濫用，否則可引起結(jié)腸痙攣性便秘，藥物依賴和消化功能紊亂[5]。治療便秘的方法很多，分為非藥物治療和藥物治療兩大類。

2.2.1 非藥物治療

①飲食調(diào)節(jié)：多吃對排便有幫助的食物 ，食物要雜，多食粗糧、蔬菜、水果、豆類，紅薯、蕎麥、綠豆、綠豆芽、胡蘿卜、洋蔥、蘿卜、韭菜、芥菜、白菜、菠菜等含纖維素多食物，以增加對腸道的刺激。洋蔥、黃豆對胃腸的刺激作用很強(qiáng)，洋蔥因含有前列腺素能有效的擴(kuò)張血管，改善心腦供血，還有降壓、降糖、降脂等作用。②精神放松、愉快、及時(shí)釋放壓力。③晨起后喝水，可放少許鹽，快點(diǎn)喝，然后活動(dòng)一下，這樣便于易引起結(jié)腸反射，引起排便。④按摩：常用的就是揉腹，每天順時(shí)針、逆時(shí)針各揉100下就能明顯的幫助排便。④及時(shí)排便，勿憋大便。有便意后不去大便，久之這種便意會(huì)消失，使腸道反復(fù)吸收水分引起大便干結(jié)。⑤養(yǎng)成定時(shí)大便的習(xí)慣。⑥運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)能增加胃腸蠕動(dòng)的作用，熱愛運(yùn)動(dòng)的人很少引起便秘的，說明運(yùn)動(dòng)不僅舒經(jīng)活絡(luò)，也能治療便秘。

2.2.2 藥物治療

①刺激性的藥物：如大黃、果導(dǎo)、蘆薈、番瀉葉等藥物可刺激腸道蠕動(dòng)，此類藥物不可長期服用，作為短期服用尚可。②增加粗纖維容量的藥物：如菲比呋、纖維素等，此類藥物刺激性小，適應(yīng)長期便秘的老年人。③增加腸內(nèi)水分藥物：如福松、乳果糖、硫酸鎂等。④潤滑腸道的藥物：如石蠟油、甘油等，適合輕度便秘者，如果患者血脂不高，菜內(nèi)可適當(dāng)多放些油，起到潤的作用。⑤對因治療：前已所述，便秘的原因多是虛造成的，因此就要補(bǔ)血、補(bǔ)氣，讓腸子吃飽，讓胃腸有充足的血液供應(yīng)，大棗有補(bǔ)血補(bǔ)氣之功，木耳有涼血潤腸之用，補(bǔ)中益氣丸、柏子養(yǎng)心丸有補(bǔ)脾胃、養(yǎng)氣血的作用，可從根本上解決便秘的問題。

2.3 手術(shù)治療

嚴(yán)重便秘的患者可采用手術(shù)治療。

由于形成便秘的原因很多，因此治療起來也要綜合、全面。首先要改變生活習(xí)慣，進(jìn)行健康飲食宣教，因人而異，對癥下藥。若想長期保持大便通常，一定要脾胃強(qiáng)壯才行，脾胃強(qiáng)壯了，氣力充足了，大便自然就痛快了。

要想治療便秘首先從觀念上要有所改變，一般我們大便不下來就要通，各種方法都要圍繞腸子這一畝三分地費(fèi)心思，最多采用的是瀉法，其實(shí)我們多數(shù)人的便秘不該吃瀉藥，反倒是要吃補(bǔ)藥才對，因?yàn)槎鄶?shù)時(shí)候患者感覺大便并不是很干很硬，堵在肛門出不來，而是覺得肛門下墜、有大便的感覺，可是去大便卻沒有，或者即便有也是細(xì)細(xì)的一點(diǎn)，還總便不干凈。這種現(xiàn)象是虛的表現(xiàn)，就不能用瀉法了，瀉就像給疲憊不堪的馬抽鞭子一樣。

[1] 崔焱.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:259-263.

[2] 徐會(huì).治療骨折術(shù)后便秘的幾點(diǎn)體會(huì)[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志,2007,13(1):99.

[3] 中里巴人.求醫(yī)不如求己[M].江蘇:江蘇文藝出版社,2008:110.

[5] 何松明.三步通便法預(yù)防腦卒中患者便秘的效果觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2008,17(6):869.