朱鳳萍

通化市人民醫(yī)院內(nèi)科（134001）

急性心力衰竭時(shí)由于各種原因引起心肌收縮力急劇減退，使心臟排血量驟然下降。不能滿足機(jī)體需要，產(chǎn)生靜脈系統(tǒng)的淤血和動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足的一種急癥。2006至2007年7月，我科共收治15例急性心力衰竭患者，其中14例救治成功，順利度過危險(xiǎn)期，1例死亡，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

15例急性心力衰竭患者中，男10例，女5例，年齡41～67歲，平均年齡54歲，左心力衰竭8例，右心力衰竭5例，全心力衰竭2例，入院時(shí)最高血壓（MAP）在150mm Hg 以上11例，15.150mm Hg 及以下4例。

1.2 病因及誘因分析

15例急性心力衰竭中，心肌梗死6例，擴(kuò)張型心肌病4例，肺心病急性加重期5例；過度體力活動(dòng)及情緒突發(fā)改變?yōu)檎T因8例，肺部感染為誘因5例，物明顯誘因2例。

2 救治與護(hù)理

2.1 臥床

患者均以急癥入院，護(hù)士根據(jù)患者的癥狀及體征，作出正確的評(píng)估，選擇合適臥位，減輕疾病癥狀。如患者出現(xiàn)廢水腫，護(hù)士應(yīng)立即采取半臥或端坐位，并保持舒適。心力衰竭是雙下肢下垂，四肢輪流結(jié)扎，每5min更換1次，從而減少回心血量，減輕肺部淤血?；颊呷舫霈F(xiàn)頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈搏動(dòng)不明顯或者消失等癥狀，應(yīng)立即平臥位，做好胸外心臟按壓及人工呼吸等搶救準(zhǔn)備。

2.2 呼吸

急性心力衰竭由于心排血量銳減，動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足，組織缺氧嚴(yán)重，護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)備判斷合適的吸氧濃度。一般患者宜給予高流量氧氣吸入，清醒者宜采用鼻導(dǎo)管式給氧，若患者意識(shí)模糊，采用加壓面罩給氧8～10L/min。并在濕化瓶內(nèi)加入20%～30%乙醇，降低肺泡表面張力，提高吸氧療效。對(duì)于缺氧與二氧化碳潴留同時(shí)并存者，應(yīng)用低流量、低濃度持續(xù)給氧，護(hù)士要記錄時(shí)間、流量，觀察患者對(duì)吸氧的反應(yīng)，正確實(shí)施吸氧。

2.3 輸液用藥

護(hù)士應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑，迅速建立靜脈通道，給予急救藥物。非禁忌證者，可立即給予注射用硝普鈉50mg溶入500mL葡萄糖溶液中，緩慢靜脈滴注，藥量可以15～40μg/min開始，根據(jù)患者反應(yīng)及血壓變化改變輸入量。硝普鈉是一種強(qiáng)有力的血管擴(kuò)張劑，能同時(shí)擴(kuò)張動(dòng)、靜脈，降低心臟前后負(fù)荷，從而改善心肌收縮力，糾正心力衰竭。對(duì)于頑固性心力衰竭，可以給予高濃度輸入200～400μg/min。所用硝普鈉最大量使患者心力衰竭好轉(zhuǎn)或糾正后，應(yīng)逐漸減量至停用。資料表明，硝普鈉只適用溶入葡萄糖溶液中靜脈滴注，不可推注，藥物性質(zhì)不穩(wěn)定，見光易分解，點(diǎn)滴是應(yīng)遮光，且配置好的溶液最好不超過4h，給藥猴，護(hù)士應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，密切觀察藥物效應(yīng)，為防止血壓驟降帶來不良反應(yīng)，同時(shí)另建一道給予多巴胺或多巴酚丁胺滴注。用藥前患者血壓高（MAP）150/90 mm Hg,硝普鈉滴注科稍快，多巴胺宜慢速給藥，用藥前血壓偏低者，多巴胺宜快滴，硝普鈉應(yīng)慢滴。血壓正常者，2種藥物均應(yīng)以較慢的速度開始滴注。血管活性藥物適用的同時(shí)，還應(yīng)及時(shí)給予利尿劑，解痙平喘藥，洋地黃類、激素等協(xié)同治療，根據(jù)病情結(jié)合藥物適應(yīng)證，及時(shí)對(duì)癥處理。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，及時(shí)制訂詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，正確實(shí)施，激素作出準(zhǔn)確的分享判斷，并向醫(yī)師反應(yīng)。密切配合救治，爭取在最短時(shí)間內(nèi)使病情穩(wěn)定。

2.4 心理護(hù)理

由于病情變化突然，患者往往清閑高度緊張，甚至對(duì)疾病產(chǎn)生恐懼、絕望心理，家屬也難以接受。而患者的心理作用又常常影響疾病的救治。因此，護(hù)士應(yīng)具備敏銳的觀察力，針對(duì)患者不良情緒，及時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理，在搶救過程中，護(hù)士應(yīng)給予恰當(dāng)?shù)慕忉?，以取得其信任，并積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 討 論

硝普鈉是一種速效和短時(shí)作用的強(qiáng)有力的擴(kuò)血管藥，近年來，國內(nèi)外運(yùn)用治療急性心力衰竭患者已取得了良好效果。但有一定的適應(yīng)證與禁忌證。適應(yīng)證：急性心力衰竭，高血壓未詳?shù)龋唤勺C：妊娠婦女、嚴(yán)重腎功能衰竭患者。應(yīng)用硝普鈉治療心力衰竭的護(hù)理體會(huì)主要是：①應(yīng)告知患者及家屬，不能擅自除去輸液裝置上的遮光物，否則易導(dǎo)致藥物療效降低。不可私自調(diào)節(jié)滴速，容易引起血壓劇變。②因?yàn)橄跗这c一旦配制成溶液后，放置4h后藥效顯著下降，所以護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格交接班，保證及時(shí)更換，使血壓平穩(wěn)降低。③護(hù)士應(yīng)先了解患者基礎(chǔ)血壓，及時(shí)巡視病房，觀察患者對(duì)藥物的反應(yīng)并及時(shí)監(jiān)測(cè)用藥后血壓變化?；颊邞?yīng)臥床休息，減少活動(dòng)，防止輸液出現(xiàn)故障，致藥物不能及時(shí)適量輸入或藥物滲入皮下，使降壓幅度控制在最高血壓下降不超過20mm Hg 為宜，以維持一定的心室舒張末壓和冠狀動(dòng)脈灌注壓?？傊?，使用硝普鈉治療心力衰竭，離不開護(hù)士敏銳的觀察及精心的護(hù)理，加強(qiáng)用藥后的監(jiān)測(cè)室本組病例護(hù)理的核心。