李 赟*

湖北省荊門市第二人民醫(yī)院藥劑科（448000）

隨著我國醫(yī)療體制改革的深入，醫(yī)院藥學(xué)工作重點(diǎn)已由過去保障藥品供應(yīng)轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行牡墓芾砉ぷ髂Ｊ?，開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，參與臨床疾病診斷、治療，提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量。2002年的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)“逐步建立臨床藥師制”。當(dāng)前基層醫(yī)院藥學(xué)在發(fā)展過程中，一些問題逐漸顯露出來。

1 基層醫(yī)院藥學(xué)工作的現(xiàn)狀

1.1 對(duì)藥學(xué)工作重視程度不夠

目前，大多數(shù)醫(yī)院在藥學(xué)服務(wù)觀念培養(yǎng)、設(shè)備配置和人才建設(shè)等方面做了一些工作，但仍有不少地方醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)停滯不前，很少將藥學(xué)服務(wù)納入日常工作，尚未認(rèn)識(shí)到藥學(xué)服務(wù)在醫(yī)療服務(wù)中的重要地位。藥學(xué)服務(wù)模式還停留在簡(jiǎn)單的數(shù)據(jù)收集和提供咨詢的水平上。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)仍然存在重醫(yī)輕藥的思想，僅從經(jīng)濟(jì)效益考慮，認(rèn)為醫(yī)院大部分效益是由醫(yī)師護(hù)士的醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生，從而對(duì)藥學(xué)工作不夠熱心。

1.2 對(duì)藥學(xué)相關(guān)軟硬件投入不足

不少醫(yī)院為藥學(xué)工作的網(wǎng)絡(luò)化投入了一定的人力、物力和財(cái)力，建立了醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，基本實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)化管理，但主要用于醫(yī)療收費(fèi)、藥品管理等基礎(chǔ)工作，而沒有很好地利用它開展藥學(xué)服務(wù)工作，沒有或很少配備專職人員和相關(guān)設(shè)備設(shè)施。另外，部分軟硬件價(jià)格昂貴，投入與產(chǎn)出不成比例，也導(dǎo)致部分醫(yī)院不愿對(duì)藥學(xué)工作投入足夠資金。

1.3 臨床藥師嚴(yán)重匱乏

臨床藥師是隨著臨床藥學(xué)發(fā)展而產(chǎn)生的現(xiàn)代醫(yī)院藥師的新角色，是實(shí)現(xiàn)臨床藥師制的主體力量，也是現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵人才[1]。臨床藥師除了需要首先具備藥學(xué)專業(yè)知識(shí)外，還應(yīng)具備相當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)。而目前從事醫(yī)院藥學(xué)工作的人員多為一般藥學(xué)專業(yè)人員，雖然在學(xué)歷水平上有較大提高，但與臨床專業(yè)相比仍有不小的差距，難以滿足臨床藥學(xué)發(fā)展的需要。

1.4 臨床藥師的工作不被臨床醫(yī)師認(rèn)可

在當(dāng)前醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)師是臨床的絕對(duì)權(quán)威，多數(shù)醫(yī)師認(rèn)為藥師不具備醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，這是對(duì)其不信任的主要原因。另外藥師下臨床干涉了治療方案，并在一定程度上減少了醫(yī)師藥品灰色收入，醫(yī)師有抵觸情緒。

1.5 藥學(xué)服務(wù)的價(jià)格機(jī)制尚未建立

醫(yī)院在藥學(xué)服務(wù)方面需要投入大量資金，如果光投入沒有效益，醫(yī)院的日常運(yùn)轉(zhuǎn)將難以為繼。然而，國家和地方對(duì)醫(yī)院藥學(xué)的服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)沒有一個(gè)規(guī)定。例如臨床藥師進(jìn)入臨床，和臨床醫(yī)師一起為患者制定安全、有效、經(jīng)濟(jì)的用藥方案；通過監(jiān)測(cè)患者血藥濃度，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。這些藥學(xué)服務(wù)該如何考核？如何定量？是否收費(fèi)？收費(fèi)多少？目前，各級(jí)醫(yī)院正在這方面進(jìn)行探索。

2 應(yīng)對(duì)措施

2.1 需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的支持

不少醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)仍然以傳統(tǒng)的眼光來看待藥劑科，認(rèn)為藥劑科僅是醫(yī)院藥品供應(yīng)的保障科室，技術(shù)含量低。隨著科技的發(fā)展，品種繁多的新藥被開發(fā)出來并應(yīng)用于臨床，由于醫(yī)務(wù)人員和患者的用藥知識(shí)相對(duì)不足，導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)以及藥源性疾病不斷發(fā)生。當(dāng)前開展的以合理用藥為核心的藥學(xué)工作對(duì)于保證安全用藥，減少易患糾紛，提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力有著非常重要的意義。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)需要改變思維，重新審視藥學(xué)工作對(duì)于保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要性，從人員、軟硬件和資金等方面支持藥學(xué)服務(wù)工作。

2.2 積極宣傳

醫(yī)院應(yīng)動(dòng)員各部門人員對(duì)臨床藥學(xué)和合理用藥知識(shí)進(jìn)行宣傳，宣傳對(duì)象除了醫(yī)務(wù)人員還有大眾，讓他們對(duì)當(dāng)前不合理用藥發(fā)生的藥品不良反應(yīng)及其導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛引起重視。宣傳方式可多種多樣，如院內(nèi)雜志，宣傳畫冊(cè)，合理用藥手冊(cè)，網(wǎng)站宣傳，利用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行討論學(xué)習(xí)，交流看法，在線答疑。這對(duì)提高醫(yī)院藥學(xué)工作的地位，改變重醫(yī)輕藥的現(xiàn)狀將起到一定作用。

2.3 培養(yǎng)高素質(zhì)的臨床藥學(xué)人才

臨床藥師的培養(yǎng)應(yīng)從醫(yī)藥院校高等教育抓起。醫(yī)藥院校應(yīng)改革藥學(xué)教育，為適應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床藥學(xué)工作的要求，培養(yǎng)具有系統(tǒng)知識(shí)技能的臨床藥師人才。針對(duì)臨床藥學(xué)學(xué)生，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行畢業(yè)后規(guī)范化的培訓(xùn)，使學(xué)校教育獲得的知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床藥物應(yīng)用技能[2]。除此以外，從醫(yī)院在職人員中培養(yǎng)臨床藥師，首先在學(xué)歷上應(yīng)該不拘一格，臨床藥師的職能類似于臨床醫(yī)師，其臨床經(jīng)驗(yàn)的培養(yǎng)比學(xué)歷顯得更為重要，以此來解決當(dāng)前臨床藥學(xué)發(fā)展的當(dāng)務(wù)之急，并為以后臨床藥學(xué)教育的師資力量做準(zhǔn)備。只有培養(yǎng)高素質(zhì)的臨床藥學(xué)人才才能滿足當(dāng)前醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的需要。臨床藥師進(jìn)入臨床工作，運(yùn)用醫(yī)師相對(duì)缺乏的合理用藥知識(shí)為患者服務(wù)，并獲得患者認(rèn)可，才能改變醫(yī)務(wù)工作人員對(duì)臨床藥師的看法，進(jìn)而體現(xiàn)出藥師在醫(yī)療活動(dòng)中的價(jià)值。

2.4 發(fā)展藥學(xué)信息服務(wù)

以醫(yī)院局域網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)，以現(xiàn)有的醫(yī)院管理系統(tǒng)為平臺(tái)，開發(fā)適合藥學(xué)工作的功能模塊，提供藥學(xué)咨詢服務(wù)、合理用藥查詢、醫(yī)囑審核及用藥統(tǒng)計(jì)等內(nèi)容，方便臨床藥師工作和學(xué)習(xí)。軟件和硬件設(shè)施需要人來操作，因而必須設(shè)置專職人員來管理和維護(hù)。目前，基層醫(yī)院在計(jì)算機(jī)信息建設(shè)方面相對(duì)落后，發(fā)展藥學(xué)信息服務(wù)非常必要。

2.5 引入激勵(lì)機(jī)制

醫(yī)院藥劑科供應(yīng)藥品為醫(yī)院創(chuàng)造了經(jīng)濟(jì)效益，這一直是醫(yī)院收入的主要來源之一，如果把工作重點(diǎn)轉(zhuǎn)到難以取得經(jīng)濟(jì)回報(bào)的臨床藥學(xué)工作上，對(duì)于重經(jīng)濟(jì)效益的醫(yī)院管理者來說，是很困難的。醫(yī)院藥學(xué)特別是臨床藥學(xué)不直接創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)價(jià)值，而是在降低醫(yī)療成本的同時(shí)提供高質(zhì)量的知識(shí)性服務(wù)。如果制定合理的激勵(lì)機(jī)制，可激勵(lì)藥師以更強(qiáng)的責(zé)任心投入到藥學(xué)工作中，朝著臨床藥師的目標(biāo)前進(jìn)。例如在國外開展臨床藥學(xué)工作較早的美國，其醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師的職業(yè)階梯[3]由一個(gè)傳統(tǒng)的行政階梯和一個(gè)新式的臨床階梯組成，建立臨床階梯的目的就是為藥師提供與傳統(tǒng)的行政階梯相似的職位和報(bào)酬，從專業(yè)技術(shù)角度體現(xiàn)藥師在事業(yè)上的發(fā)展和進(jìn)步，當(dāng)一個(gè)藥師獲得一次晉升，他的工資可提升到晉升級(jí)別中的最低工資或直接5%的工資增長。

2.6 國家應(yīng)出臺(tái)配套的法律規(guī)范

藥師僅憑審核處方、用藥合理性來建議醫(yī)師修改醫(yī)囑或處方，很難從根本上保證患者用藥安全，提高醫(yī)療質(zhì)量。而能否授予藥師處方權(quán)替代醫(yī)師部分功能成為一個(gè)極具爭(zhēng)議性的話題。除此以外，對(duì)臨床藥師的編制、培養(yǎng)，其權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任，承擔(dān)醫(yī)療活動(dòng)中的風(fēng)險(xiǎn)等等問題，國家衛(wèi)生部及相關(guān)單位還沒有出臺(tái)配套的法律法規(guī)，這使臨床藥師無法擺正自己的位置，其合法權(quán)益恐將不能得到保障，從而在客觀上嚴(yán)重制約藥學(xué)工作的發(fā)展。國家應(yīng)盡快出臺(tái)配套法規(guī)，推動(dòng)醫(yī)院藥學(xué)工作的健康發(fā)展。

[1]胡晉紅,王卓.臨床藥師“三段式”在職培養(yǎng)模式[J].藥學(xué)服務(wù)與研究,2006,6(4)：246-248.

[2]蔣學(xué)華,李喜西,胡明等.臨床藥師畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)的思考[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2010,30(12)：1051.

[3]王曉璐,魏水易.建立合理的臨床藥師職稱制度、激勵(lì)機(jī)制以及教育制度[J].中國臨床藥學(xué)雜志,2004,13(3)：190.