王大慶 胡 斌

遼寧省寬甸縣中心醫(yī)院內(nèi)鏡室（118200）

1例老年男性，因納差，上腹脹痛，首次就診于外院，經(jīng)胃鏡和病理證實為胃角潰瘍，按胃潰瘍治療3個月，癥狀有所緩解，來寬甸縣中心醫(yī)院復查胃鏡，胃鏡診斷胃癌，而病理診斷胃角潰瘍，又按胃潰瘍治療5個月，癥狀加重，病情惡化，又一次來院住院，此次胃鏡和病理均診為胃癌，因營養(yǎng)狀態(tài)欠佳，心功能差，暫不能手術(shù)治療，此患者未能及早確診，其中教訓和啟示值得深思。

1 臨床資料

患者男性，66歲，2009年2月10日，因納差，上腹脹痛3個月，經(jīng)外院胃鏡和病理證實為胃角潰瘍來寬甸縣中心醫(yī)院住院復查，查體，營養(yǎng)一般，略消瘦，無其他異常，胃鏡診斷，胃角中部可見一0.6cm×0.6cm潰瘍，給予丁齊爾（雷貝拉唑腸溶片10mg）晨服6周，阿莫西林1.0mg，克拉霉素0.5mg日二次口服1周，癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，于2009年7月7日又來寬甸縣中心醫(yī)院住院，經(jīng)2次胃鏡檢查，因胃內(nèi)大量咖啡色物，無法觀察，囑其胃腸減壓后檢查，于2009年7月10日胃鏡視胃角中部0.6cm×0.6cm不整潰瘍，上有黃白苔，周圍黏膜呈結(jié)節(jié)狀，范圍約5.0cm×5.0cm，嚅動消失，質(zhì)地硬，取材8塊，胃竇部已變形，內(nèi)鏡診斷，胃癌，病理診斷：胃癌。因患者營養(yǎng)狀態(tài)差，心功能差請普外科會診，暫不能手術(shù)。

2 討 論

患者于2008年底出現(xiàn)上消化道癥狀，在外院診斷為胃角潰瘍，經(jīng)治療有所減輕，于2009年2月10日在寬甸縣中心醫(yī)院復查胃鏡，內(nèi)鏡提示：胃潰瘍。又經(jīng)過5個月治療，病情惡化，于2009年7月10日胃鏡及病理均證實為胃癌，我們認為，當初胃角潰瘍即是胃癌，因通常胃癌發(fā)生到進展期至少1年，故此患誤診和漏診誤診和漏診教訓深該。

胃角潰瘍一次活檢未發(fā)現(xiàn)癌細胞，絕不能排除胃癌，即使臨床癥狀有所緩解，復查胃鏡潰瘍面愈合也不能排除胃癌，因惡性潰瘍早期可以假愈合，腫瘤則繼續(xù)在黏膜下浸潤生長，何況本例患者潰瘍面沒有愈合。

尤其在我們縣級醫(yī)院一般沒有共聚焦內(nèi)鏡，無放大染色內(nèi)鏡，無超聲內(nèi)鏡，也很少做黏膜剝離活檢，致使在寬甸縣中心醫(yī)院首次胃鏡診斷胃癌，而病理不是胃癌，而不能確診，這可能因為腫瘤細胞成彌散性分布，未見典型癌巢結(jié)構(gòu)有關(guān)，非常容易漏診。

但從臨床上考慮，臨床醫(yī)師應該想到該患為胃癌的可能性極大，因按胃潰瘍治療未見好轉(zhuǎn)。加之寬甸縣中心醫(yī)院第一次胃鏡提示胃癌，雖然病理不是也應做剖腹控查，以明確診斷，避免誤診和漏診，喪失治療時機。