劉 宏 劉玉梅 李 霞

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎性反應(yīng)有關(guān)。易反復(fù)發(fā)作，造成呼吸功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生命和生活質(zhì)量。按病程分為急性加重期和穩(wěn)定期。穩(wěn)定期的呼吸康復(fù)訓(xùn)練是延緩疾病發(fā)展的有效手段之一。2007年6月至2009年12月，齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院將常用于胸腹部手術(shù)后預(yù)防肺部并發(fā)癥的激勵式肺量儀應(yīng)用于32例COPD患者的呼吸康復(fù)訓(xùn)練中，與常規(guī)的呼吸康復(fù)訓(xùn)練方法比較，觀察 對呼吸康復(fù)效果的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2007年6月至2009年12月出院的COPD患者65例，均為居住在城區(qū)的男性患者。年齡59～76歲，COPD病史5年以上。納入標(biāo)準(zhǔn)：按中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組提出的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，其病史、查體、肺功能及胸片均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)治療后處于穩(wěn)定期，SpO2均在90%以上，已戒煙。長期臥床、精神疾病、老年性癡呆、嚴(yán)重心肺功能不全、語言溝通障礙者不進(jìn)入研究隊列。

1.2 方法

采用隨機(jī)分組方法將65例COPD患者分為實驗組和對照組，實驗組32例，平均年齡（70.59±4.68）歲。對照組33例，平均年齡（70.33±5.01）歲，兩組患者的年齡差異無顯著性（t=0.21，P＞0.05），兩組患者訓(xùn)練前血氧飽和度（SpO2）、吸氣量、呼吸頻率（RR）差異均無顯著性，具有可比性，見表1。

表1 訓(xùn)練前兩組患者的吸氣量、SpO2和RR的比較（±s）

表1 訓(xùn)練前兩組患者的吸氣量、SpO2和RR的比較（±s）

組 別 例數(shù) 吸氣量(mL) SpO2(%) RR(次/min)實驗組 32 684.38±19.40 92.21±0.58 21.19±0.42對照組 33 666.67±24.16 92.15±0.70 21.09±0.47 t值 0.57 0.36 0.28 P＞0.5 ＞0.5 ＞0.5

1.2.1 實驗組

以縮唇呼吸+激勵式肺量儀進(jìn)行訓(xùn)練。該肺量儀由西班牙雷文頓公司生產(chǎn)，型號TRI-BAIL-REF259-12000，為三球吸氣訓(xùn)練裝置，3個刻度分別為600、900、200mL，表示小球達(dá)到頂部時相應(yīng)所吸氣的量。具體方法：坐位或立位，用鼻深吸氣，屏氣，縮唇緩慢呼氣；呼氣結(jié)束后，用肺量儀盡力吸氣，移開含嘴呼氣，仍以縮唇方式緩慢呼氣。2個吸呼為1個周期，然后依次循環(huán)進(jìn)行，20～30 min/次，2次/d。

1.2.2 對照組

常規(guī)的縮唇呼吸+腹式呼吸訓(xùn)練。具體方法用鼻深吸氣，屏氣，縮唇緩慢呼氣；呼氣結(jié)束后，雙手置于腹部，用鼻吸氣，腹肌放松鼓腹，縮唇呼氣時雙手按壓腹部，腹肌收縮腹部凹下。2個吸呼為1個周期，然后依次循環(huán)進(jìn)行，訓(xùn)練時間和頻數(shù)要求同實驗組。

1.2.3 兩組出院前，均固定2名指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行反復(fù)指導(dǎo)、訓(xùn)練，直至掌握縮唇呼吸、腹式呼吸訓(xùn)練及肺量儀訓(xùn)練的方法，建立電話聯(lián)系本，出院后居家訓(xùn)練。指導(dǎo)護(hù)士每月電話督導(dǎo)1次。實驗組人均配備1只肺量儀。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 主觀指標(biāo)

咳嗽、咯痰、胸悶癥狀改善情況；呼吸功能障礙程度評價采用英國醫(yī)學(xué)研究會（MRC）呼吸困難量表。這是一種簡單、準(zhǔn)確測量COPD患者功能障礙的方法。0級：無明顯呼吸困難（劇烈運動除外）；1級：快走或上緩坡時有氣短；2級：呼吸困難比同齡人走得慢或者以自己的速度在平地上行走時需要停下呼吸；3級：在平地上行走100m或數(shù)分鐘后需要停下來呼吸；4級：明顯呼吸困難而不能離開房屋或者當(dāng)換衣服時氣短。

1.3.2 客觀指標(biāo)

靜息、不吸氧狀態(tài)下的吸氣量、SpO2、RR，訓(xùn)練的頻數(shù)。

1.3.3 資料收集

訓(xùn)練前對所有人選患者進(jìn)行主客觀指標(biāo)調(diào)查、測量記錄。居家訓(xùn)練6個月后65例患者均按預(yù)約先后返院再次進(jìn)行調(diào)查、測量記錄。

1.4 統(tǒng)計處理

研究結(jié)果采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié) 果

2.1 主觀癥狀改善情況

訓(xùn)練后6個月，實驗組咳嗽、咯痰、氣短癥狀減輕23例占71.88%，對照組15例占45.45%，兩組差異有顯著性（χ2=4.62，P＜0.05）；實驗組呼吸功能障礙程度改善20例占62.50%，對照組11例占33.3%，兩組差異有顯著性（χ2=5.54，P＜0.01），見表2。

表2 兩組患者訓(xùn)練前后MRC呼吸困難量表比較 例

2.2 訓(xùn)練后6個月兩組吸氣量、SpO2和RR的變化情況，見表3。

表3 訓(xùn)練后6個月兩組吸氣量、SpO2和RR比較（±s）

表3 訓(xùn)練后6個月兩組吸氣量、SpO2和RR比較（±s）

組 別 例數(shù) 吸氣量(mL) SpO2(%) RR(次/min)實驗組 32 809.38±14.60 93.84±0.85 19.75±0.50對照組 33 712.00±11.12 92.81±0.88 20.84±0.52 t值 3.45 2.24 2.86 P＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

2.3 兩組6個月期間訓(xùn)練頻數(shù)比較

實驗組患者堅持訓(xùn)練1～2次/d的25例占78.13%，對照組16例占48.48%，兩組訓(xùn)練頻數(shù)差異有顯著性（χ2值=6.25，P＜0.025），見表4。

表4 兩組患者訓(xùn)練頻數(shù)比較 例（%）

3 討 論

3.1 激勵式肺量儀配合縮唇呼吸訓(xùn)練能增加肺的潮氣量和通氣量，改善全身氧供。表3可見，實驗組的吸氣量和SpO2提高較對照組明顯，呼吸頻率慢于對照組。呼吸康復(fù)是一項綜合性的治療護(hù)理方法，其基本目標(biāo)是控制緩解患者的肺部癥狀，改善呼吸功能，幫助COPD患者提高生活和工作能力。呼吸康復(fù)的核心組成部分是呼吸訓(xùn)練，包括縮唇呼吸訓(xùn)練，腹式呼吸訓(xùn)練和全身呼吸體操，其中縮唇呼吸又是基礎(chǔ)。COPD患者可見支氣管網(wǎng)內(nèi)壓下降，呼氣時易發(fā)生氣道陷閉，使呼氣量減少，肺泡內(nèi)氣體滯留，進(jìn)而影響吸氣量?？s唇呼氣訓(xùn)練通過縮唇增加外口阻力，可提高氣道內(nèi)壓，防止氣道過早陷閉，使肺內(nèi)殘氣更易排出。有助于下一次吸氣時吸入更多的新鮮空氣，使CO2排出增多，減少功能殘氣量，同時肺泡通氣量增加。此外，COPD患者的呼吸模式是低潮氣量、高頻率，吸氣時間和呼氣時間均縮短。并普遍存在膈肌萎縮，因此，患者的呼吸常以胸廓活動為主，呼吸表淺而短促。這種呼吸既不能保證有效的通氣量，又易引發(fā)呼吸肌疲勞。深而慢的吸氣比較符合人體呼吸機(jī)械力學(xué)的原則，因為肺組織內(nèi)存在快呼吸區(qū)和慢呼吸區(qū)，呼吸淺快時氣體只能進(jìn)入快呼吸區(qū)，而進(jìn)入慢呼吸區(qū)的氣體甚微。這一現(xiàn)象在COPD患者存在細(xì)支氣管痙攣或分泌物過多時尤為突出，嚴(yán)重影響潮氣量，使患者缺氧癥狀加重。激勵式肺量儀的深吸氣練習(xí)可鍛煉呼吸肌和擴(kuò)張肺泡，有意識地增強(qiáng)膈肌活動，可以達(dá)到與腹式呼吸訓(xùn)練類似的訓(xùn)練效果。本研究表明，實驗組激勵式肺量儀配合縮唇呼吸訓(xùn)練，由于深而慢的吸氣和縮唇緩慢的呼氣貫穿整個訓(xùn)練過程，從而幫助患者形成深而慢的呼吸模式[1,2]。這種深而慢的呼吸，吸入氣體量大，可使通氣不好的肺泡區(qū)進(jìn)入的氣體量增加。既可以促進(jìn)肺內(nèi)殘氣排出，同時隨著吸氣量的增加，潮氣量和通氣量也相應(yīng)增加，使呼吸頻率下降，改善通氣血流比值，增加了氣體交換和彌散，使全身的氧供得以改善。

3.2 激勵式肺量儀配合縮唇呼吸訓(xùn)練可以減輕COPD患者的呼吸功能障礙程度。COPD患者的呼吸困難程度比生理性的指標(biāo)更能反映患者的綜合健康狀況。實驗組由于訓(xùn)練后糾正了患者的病理呼吸，增加膈肌活動度，提高肺泡換氣量，全身氧供得以改善，緩解呼吸困難癥狀，患者的日?；顒幽土μ岣?。表2顯示，訓(xùn)練6個月后實驗組患者呼吸功能障礙程度減輕者為20例，而對照組為11例；同時實驗組患者的呼吸道癥狀改善者占71.88%，對照組占45.45%。這表明，激勵式肺量儀能有效減輕COPD患者的呼吸功能障礙程度，從而延緩疾病的發(fā)展，提高患者的生存質(zhì)量[3,4]。

3.3 激勵式肺量儀可提高COPD患者呼吸康復(fù)的依從性。呼吸康復(fù)是個長期的過程，而且其效果有時不能立竿見影，單純的縮唇呼吸訓(xùn)練和腹式呼吸訓(xùn)練由于缺乏可直接評估效果的指標(biāo)，使很多患者難以信服和堅持訓(xùn)練。蔡憶等的調(diào)查研究報道，50例COPD患者堅持每日呼吸訓(xùn)練的有16例[5]。而本研究對照組患者33例中有16例堅持每日訓(xùn)練，與報道有差異。這與對照組患者同樣接受規(guī)范的健康教育和督促訓(xùn)練有關(guān)。實驗組每日訓(xùn)練1次以上的患者達(dá)到25例，明顯高于對照組的16例，表明實驗組訓(xùn)練的依從性高于對照組。這與激勵式肺量儀作為訓(xùn)練的提醒物和勵志工具密不可分。激勵式肺量儀有明確的吸氣量刻度顯示，給訓(xùn)練中的患者以信心和成就感，從而激勵患者堅持每日訓(xùn)練。同時由于該裝置體積小，可以攜帶和隨時訓(xùn)練，操作簡單，價格低廉，患者易于接受。

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25(8):3456.

[2]翁桂閩.新的COPD功能障礙分級量表[J].國外醫(yī)學(xué)?護(hù)理學(xué)分冊,1999,18(12):549.

[3]孫惠娟,朱慧.COPD患者的營養(yǎng)支持與肺康復(fù)[J].國外醫(yī)學(xué)?護(hù)理學(xué)分冊,2001,20(12):555.

[4]孫銀香,閻啟英,林友華,等.縮唇一膈式呼吸操在肺心病緩解期的應(yīng)用[J].中華結(jié)核呼吸雜志,1997,20(1):53.

[5]蔡憶,田小京,楊晶.慢性阻塞性肺疾病患者呼吸鍛煉狀況的調(diào)及護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理,2004,10(10):89.