曹金萍

黑龍江省密山市八五五農(nóng)場職工醫(yī)院（158327）

子宮腺肌病是由子宮內(nèi)膜的腺體與間質(zhì)侵入子宮肌層生長所引起的一種良性疾病。過去曾稱之為內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥，是一種常見的婦科疾病，近年來發(fā)病率上升，病因不十分清楚。一般多認(rèn)為與子宮壁的創(chuàng)傷和慢性子宮內(nèi)膜炎等有關(guān)，痛經(jīng)是本病的主要癥狀之一。目前治療仍以手術(shù)治療為主。本文通過對密山市八五五農(nóng)場職工醫(yī)院2005年1月至2009年12月經(jīng)手術(shù)治療并經(jīng)病理證實的子宮腺肌病76例進(jìn)行分析，以對子宮腺肌病病因、診治作進(jìn)一步探討。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

選擇2005年1月至2009年12月，子宮切除術(shù)后標(biāo)本經(jīng)病理確診為子宮腺肌病76例，其年齡為28～53歲，原發(fā)不孕2例，其余發(fā)病前均有生育史。

1.2 統(tǒng)計學(xué)處理

本文計數(shù)資料，采用率的假設(shè)檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

在2005年1月至2009年12月期間，密山市八五五農(nóng)場職工醫(yī)院婦科共收治子宮腺肌病患者76例。年齡最大53歲，最小28歲。76例中，孕1次20例，孕2次49例，孕3次以上者7例。有剖宮產(chǎn)史24例，人流史40例，診刮史12例；放環(huán)12例，結(jié)扎6例，附件手術(shù)4例。

2.2 臨床表現(xiàn)

約70%的患者有痛經(jīng)，痛經(jīng)程度不一，但常呈進(jìn)行性加重趨勢，本組患者76例，其中術(shù)前痛經(jīng)者55例，月經(jīng)量增多者40例，持續(xù)下腹部疼痛者12例，不孕者8例，子宮后壁觸及腫塊者10例。

2.3 診斷

凡中年婦女出現(xiàn)進(jìn)行性加劇的痛經(jīng)伴經(jīng)量增多，盆腔檢查發(fā)現(xiàn)子宮增大且質(zhì)地較硬，雙側(cè)附件無明顯異常時，應(yīng)首先考慮子宮腺肌病。若月經(jīng)期再次婦檢，發(fā)現(xiàn)子宮較經(jīng)前增大且出現(xiàn)壓痛，或壓痛較以前更明顯，則診斷可基本成立。B超檢查可發(fā)現(xiàn)子宮增大，肌壁增厚（多見于后壁），且回聲不均，無邊界。由于一些患者可無痛經(jīng)或癥狀輕微，臨床上常誤診為子宮肌瘤。但子宮腺肌病的血清CA125水平往往升高，而子宮肌瘤者多為正常，檢測血清CA125對二者的鑒別可有一定幫助。宮腔雙氧水聲學(xué)造影可協(xié)助診斷。由于處于肌層中的病灶，常有小的腔隙通向?qū)m腔，當(dāng)向?qū)m腔注入雙氧水后，B超檢查可見宮腔的強(qiáng)回聲光帶向?qū)m壁中彌散，呈樹枝狀或斑點狀強(qiáng)回聲。據(jù)報道[1]，用此種方法診斷子宮腺肌病的敏感性為77%、特異性為100%。

本組患者76例，術(shù)前診斷45例，診斷符合率59.2%，術(shù)前B超檢查診斷50例，診斷符合率65.8%。

2.4 治療

76例患者均行手術(shù)治療，行子宮全切除術(shù)52例，子宮次全切除術(shù)24例，保留卵巢功能58例，76例患者手術(shù)后1年癥狀完全緩解60例，明顯緩解8例，復(fù)發(fā)2例。

3 討 論

子宮腺肌病可分彌漫型與局限型兩種類型，彌漫型的子宮呈均勻增大，質(zhì)較硬。通常子宮增大不超過3個月妊娠大小，過大者常合并子宮肌瘤。局限型者，子宮內(nèi)膜在肌層內(nèi)呈灶性浸潤生長，形成結(jié)節(jié)，但無包膜，故不能將結(jié)節(jié)從肌壁中剝出。結(jié)節(jié)內(nèi)也可見含陳舊出血的小腔隙。有的結(jié)節(jié)向?qū)m腔突出，頗似黏膜下子宮肌瘤。臨床上主要表現(xiàn)為痛經(jīng)、經(jīng)血量多和子宮增大。目前以手術(shù)治療為主，且以全子宮切除為主。而對于有生育要求的婦女，如何采取有效的治療方法，保留子宮，減少復(fù)發(fā)，仍是一個值得探討的課題。本組病例中有26例患者，因年齡輕，堅決要求保留宮頸的，故行次全子宮切除術(shù)，術(shù)后隨訪1年中，除1例仍有周期性的下腹隱痛，但較術(shù)前有明顯好轉(zhuǎn)，其余無再發(fā)。也說明子宮腺肌病的內(nèi)膜異位以宮體為主。發(fā)病年齡：本組患者均為28歲以上已婚婦女，最小28歲，最大53歲，患者多為35～45歲，據(jù)報道[2]，在手術(shù)切除的子宮標(biāo)本中，6%～40%有子宮腺肌瘤。

綜上所述，診斷本病需要完整地收集病史，全面地體格檢查，并且對癥狀、體征及輔助檢查進(jìn)行綜合分析及判斷，才能提高對本病的診斷準(zhǔn)確率。

[1] 蔣國慶,周應(yīng)芳.子宮腺肌病的診療新進(jìn)展[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2002,3(2):125-127.

[2] 隋鳳娥,李華梅,陳永紅,等.子宮腺肌病誤診為子宮肌瘤78例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2004,4(8):1165.