馬秀娟 楊弟芳

重慶市笫九人民醫(yī)院（400700）

2005年3月至2009年3月通過對200例產(chǎn)婦實施有效的預防措施，達到了預防和緩解產(chǎn)后尿潴留的目的。

1 臨床資料

本組200例均為住院產(chǎn)婦，年齡21～40歲，平均年齡26歲。胎膜早破16例，單純會陰側切40例，宮縮乏力80例，會陰淺Ⅱ度裂傷32例，行胎頭吸引術32例。200例患者中，農(nóng)民28例，工人104例，干部32例，教師24例，其他12例。其中168例通過產(chǎn)前、產(chǎn)后預防護理未發(fā)生產(chǎn)后尿潴留，32例產(chǎn)后出現(xiàn)尿潴留癥狀；住院時間最短2d，最長8d，平均3.5d。

2 典型病例

患者女性，28歲，工人，獨生女，一貫任性嬌氣。于2006年9月16日上午9時因第一胎孕40周，先兆臨產(chǎn)入院。人院體檢：T 36℃，P 84次/分，R 22次/分，BP140/90mmHg，下午4時在會陰側切、胎頭吸引、腹部加壓助娩下，產(chǎn)一女嬰，2h后返回病房。于晚11時患者主訴膀胱脹痛，不能自行排尿，診斷為“產(chǎn)后尿潴留”。產(chǎn)程中主要治療原則：鎮(zhèn)靜，給氧，人工破膜，催產(chǎn)素靜脈滴注，抗感染。護理診斷：知識缺乏，疲乏，有感染的危險，排尿形態(tài)的改變。護理措施：相關知識教育，產(chǎn)時膀胱有尿意及時排尿，對產(chǎn)婦解釋產(chǎn)后6h內(nèi)排尿必要性的意義。產(chǎn)后密切觀察子宮復舊情況，按時測量子宮高度，了解膀胱充盈情況，合理應用抗生素。產(chǎn)后24h內(nèi)應臥床休息。對產(chǎn)婦利用條件反射讓其聽流水聲或用溫水沖洗外陰及尿道口，下腹部熱敷引發(fā)排尿反射。誘導排尿失敗后，雙側足三里穴位注射新斯的明各0.25mg，無菌導尿術，膀胱沖洗，膀胱內(nèi)保留75%酒精45mL和2%紅汞15mL混合液1h，患者逐漸恢復了正常排尿，于9月23日痊愈出院。

3 預防要點

3.1 經(jīng)常與產(chǎn)婦親切交談，根據(jù)患者所處各個階段及時做好護理教育。

3.2 積極訓練產(chǎn)婦臥位用小便器排尿。

3.3 在第一產(chǎn)程中，除了對患者進行鼓勵和安慰外，還應注意其排尿及膀胱充盈情況，并解釋定時排尿的好處，囑咐每2～3h排尿1次。

3.4 第二產(chǎn)程中正確指導產(chǎn)婦運用腹壓，鼓勵、支持及關心她。再次檢查膀胱充盈情況，對較長時間未排尿或已排尿但膀胱充盈仍明顯者，則立即行無菌導尿術。

3.5 產(chǎn)后6h內(nèi)督促、協(xié)助患者及時排尿。

3.6 產(chǎn)后每日按時測量子宮高度，觀察子宮復舊情況，作好記錄。

3.7 囑咐產(chǎn)婦產(chǎn)后24h內(nèi)應臥床休息，之后應早下床活動，并給予半流汁飲食多喝開水。

3.8 對產(chǎn)后6h未排尿的產(chǎn)婦則采取以下措施：

3.8.1 不習慣在床上排尿，但身體條件又允許者，可扶患者坐起蹲式排尿或下床去廁所小便。

3.8.2 讓患者聽流水聲或用溫水沖洗外陰及尿道口引發(fā)排尿反射。

3.8.3 在下腹部放置熱水袋或用手按摩膀胱。

3.8.4 采用指壓法，取恥骨聯(lián)合至臍中點為指壓點，用右手拇指垂直向下逐漸用力按壓，并囑咐患者作排尿動作[1]。

3.8.5 會陰切口紅腫疼痛不敢排尿者，可給止痛劑或用紅外線照射，用95%酒精濕敷每日2～3次，每次20min。

3.8.6 雙側足三里穴位注射新斯的明各0.25mg，然后在無菌技術操作下行導尿術，排空尿液后，用0.9%生理鹽水1000mL沖洗膀胱，再把75%酒精45mL和2%紅汞15mL混合液保留膀胱內(nèi)lh。

4 討 論

4.1 產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)科常見的臨床癥狀，其原因是第二產(chǎn)程延長，胎先露下降壓迫膀胱及子宮收縮使膀胱平滑肌松弛，神經(jīng)功能障礙；會陰切口疼痛不敢排尿；不習慣平臥排尿，產(chǎn)后疲勞未及時排尿，引起膀胱過度臌脹，失去原有的收縮力所致。

4.2 制定相關知識教育計劃，使產(chǎn)婦對目前情況有所了解，也有一定心理準備，可積極配合一切治療及護理措施。

4.3 無論是產(chǎn)時還是產(chǎn)后，盡量采取適應于產(chǎn)婦排尿習慣的方式和環(huán)境。如不習慣床上排尿，必須蹲式時才能排尿，所以產(chǎn)前訓練產(chǎn)婦臥床用小便器排，可防止產(chǎn)后發(fā)生尿潴留。

4.4 產(chǎn)程中密切觀察膀胱充盈情況是防止產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)尿潴留的關鍵。由于膀胱過度膨脹會影響先露部下降及子宮收縮，使產(chǎn)程進展緩慢，易發(fā)生產(chǎn)后尿潴留。對膀胱充盈明顯者行導尿術，即縮短了第二產(chǎn)程時間，也可減少產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生。

4.5 產(chǎn)后經(jīng)常巡視患者，隨時檢查宮底高度，了解膀胱充盈情況，可及早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后尿潴留。妊娠期體內(nèi)潴留的水分，產(chǎn)后需經(jīng)腎臟排出，故產(chǎn)婦產(chǎn)后尿量增加。產(chǎn)后子宮復舊而宮底逐日降低劇宮底時按常規(guī)首先排空膀胱，每日記錄。因此，隨時檢查宮底高度要著重注意膀胱充盈程度，有助于及早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后尿潴留并早采取有效護理措施。

4.6 導尿也是緩解產(chǎn)后尿潴留的常用方法。當誘導、熱敷、指壓等方法不有奏效時，可在嚴格無菌技術操作下行導尿術，放置保留導尿管，持續(xù)開放24～48h。由于分娩后的產(chǎn)婦過度疲勞，抵抗力低下，產(chǎn)后的尿潴留及多次插導尿管易引起細菌感染。同時應給予抗生素藥物靜脈滴注，預防和控制泌尿道感染。如果予雙側足三里穴位注射，膀胱沖洗，膀胱內(nèi)保留75%酒精和2%紅汞混合液聯(lián)合使用1h，緩解產(chǎn)后尿潴留效果甚佳。因雙側足三里穴位注射新斯的明各0.25mg可興奮膀胱逼尿??；導尿術可排空膀胱減輕患者的痛苦；0.9%生理鹽水1000mL沖洗膀胱起著清潔膀胱，清除殘余尿的作用；75%酒精45mL可刺激膀胱收縮，2%紅汞15mL保護膀胱黏膜，1h左右患者即可自行排尿。

通過對200例產(chǎn)婦的臨床觀察，認識到產(chǎn)后尿潴留的預防與轉歸，除配合產(chǎn)科醫(yī)師對癥合理治療外，做好心理預防，采取有效的預防措施，對產(chǎn)后尿潴留的預防或緩解也極其重要。緩解產(chǎn)后尿溜留的方法種類很多，而具體使用哪種方法最有效果，有待于在今后的護理工作中進一步去實踐、去摸索。

[1] 蘇碧英.指壓法治療產(chǎn)后尿潴留[J].護士進修雜志,1992(5):27.

[2] 呂靜.產(chǎn)后尿潴留的預防與護理[J].船舶醫(yī)學,2001,7(2):43.