唐彩娥

(甘肅省平?jīng)鍪腥嗣襻t(yī)院，甘肅 平?jīng)?744000)

患者，女，18歲，以“結(jié)核性胸膜炎”收治入院。體格檢查示體溫40.1℃，脈搏 120次 /min，呼吸 24次 /min，血壓 100/60 mm Hg;血生化檢查示高密度脂蛋白膽固醇0.48 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇 1.86 mmol/L，白蛋白 23.10 g/L?；颊邿o藥物過敏史。因患者進(jìn)食差，給予20%脂肪乳注射液(四川科倫藥業(yè)股份有限公司，批號為F091117)250 mL靜脈滴注，耗時3.5 h，輸畢15 min后患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、皮膚發(fā)紺、呼吸急促、嘔吐，隨即脈搏微弱、血壓測不到。立刻予腎上腺素0.5 mg皮下注射、異丙嗪25 mg肌肉注射，并迅速建立靜脈通道，靜脈注射地塞米松10 mg，給予心電監(jiān)護(hù)及面罩吸氧(5 L/min)，心電圖示室上性心動過速。予低分子右旋糖酐注射液500 mL、多巴胺60 mg加入10%葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注，40 min后患者寒戰(zhàn)逐漸消失。體格檢查示體溫39.8℃，脈搏188次/min，呼吸38次/min，血壓90/50 mm Hg，給予頭部冷敷。2 h后再次皮下注射腎上腺素0.5 mg，地塞米松10 mg加入250 mL小壺，繼續(xù)搶救6 h后，體格檢查示體溫36.4℃，脈搏82次/min，呼吸22次/min，血壓92/64 mm Hg。之后給予抗結(jié)核、抗感染、營養(yǎng)支持等對癥治療，未出現(xiàn)過敏反應(yīng)，患者咳嗽、發(fā)熱、納差、盜汗癥狀消失，復(fù)查肝、腎功能未見明顯異常。

討論:脂肪乳注射液屬于長鏈脂肪乳制劑，由大豆油、卵磷脂、甘油和注射用水組成，是在高效均質(zhì)機(jī)中經(jīng)高壓均質(zhì)乳化而制成的水包油型乳劑，可為人體提供能量和必需脂肪酸。所提供的必需脂肪酸多為不飽和脂肪酸，需依賴肉毒堿作載體進(jìn)入線粒體代謝，故氧化代謝速度慢，與一般溶液型注射液相比，其分布、吸收、代謝和排泄的影響因素較多。脂肪乳注射液在臨床使用中不良反應(yīng)發(fā)生率較低且輕，使用不當(dāng)易發(fā)生如頭痛、胸悶、惡心、嘔吐、發(fā)熱、出汗、寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)，一般過敏反應(yīng)多發(fā)生于開始輸注10～30 min內(nèi)，而本例過敏性休克發(fā)生在輸注約4 h后。本報道提示醫(yī)護(hù)人員在臨床應(yīng)用脂肪乳注射液過程中應(yīng)注意密切觀察，及時應(yīng)對過敏性休克的發(fā)生，以免因忽略而造成嚴(yán)重后果。