韋月柳

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見(jiàn)急腹癥之一，其發(fā)生率為正常妊娠的2%～3.3%，且近年來(lái)有上升的趨勢(shì)。異位妊娠多見(jiàn)于輸卵管妊娠，早期無(wú)明顯的特殊臨床表現(xiàn)，然而一旦發(fā)生破裂就會(huì)導(dǎo)致大出血、失血性休克甚至死亡，嚴(yán)重威脅育齡婦女的生命安全，由此對(duì)異位妊娠的早期正確診斷就顯得尤為重要。我院自開(kāi)展陰道超聲項(xiàng)目，極大地提高了異位妊娠的診斷準(zhǔn)確率，現(xiàn)將我院經(jīng)陰道超聲診斷為異位妊娠并住院治療確診的140例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年5月～2009年6月我院收治的異位妊娠患者140例，其中初產(chǎn)婦48例，經(jīng)產(chǎn)婦92例，年齡20～39歲，平均31.5歲，停經(jīng)35～91d不等。臨床表現(xiàn)：122例孕婦有陰道不規(guī)則出血表現(xiàn)，113例孕婦伴腹痛，98例患者尿HCG檢測(cè)呈陽(yáng)性，29例弱陽(yáng)性，13例呈陰性，其中102例進(jìn)行后穹窿穿刺，88例患者抽出不凝血者，14例患者未抽出液體。

1.2 儀器與方法

應(yīng)用日本東芝Aloka3500、德國(guó)西門(mén)子300，探頭頻率5.0～7.5MHz。使用時(shí)，在避孕套內(nèi)涂以耦合劑套在探頭上作為保護(hù)，輕輕將探頭送入陰道后順序檢查子宮大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)，子宮內(nèi)膜及腔內(nèi)回聲，附件區(qū)有無(wú)異常包塊，包塊的大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲以及與子宮、卵巢的關(guān)系，是否合并有黃體囊腫及盆腔積液量與性狀，必要時(shí)掃查腹腔了解有無(wú)腹腔積液。

1.3 聲像圖表現(xiàn)

異位妊娠超聲影像表現(xiàn)主要為子宮常輕度增大，內(nèi)膜增厚，回聲增強(qiáng)；附件區(qū)可見(jiàn)囊性、混合性包塊，形態(tài)不規(guī)則，回聲及血流信號(hào)不均勻；不同程度的盆腔積液。

2 結(jié) 果

全部140例患者中133例得到手術(shù)或病理證實(shí)，診斷的正確率為95%，其中包括126例輸卵管妊娠，占異位妊娠總數(shù)的94.73%；3例宮頸妊娠，占異位妊娠總數(shù)的2.26%；2例子宮殘角妊娠，占總數(shù)的1.50%；腹腔妊娠2例，占總數(shù)的1.50%。本組誤診7例患者，誤診率為5.0%，7例患者經(jīng)臨床證實(shí)分別為卵巢黃體破裂2例、炎性包塊2例、不全流產(chǎn)2例、卵巢黃體囊腫扭轉(zhuǎn)并出血1例。另8例非異位妊娠中，2例為炎性包塊，2例為卵巢黃體囊腫扭轉(zhuǎn)伴出血，1例為不全流產(chǎn)，3例為黃體破裂，誤診率為4.4%。

3 討 論

異位妊娠是受精卵在宮外的任何部位植入發(fā)育，可以發(fā)生在輸卵管、卵巢、腹腔、宮頸等部位，以發(fā)生在輸卵管最為多見(jiàn)，占95%以上，多由各種輸卵管病變引起，直接威脅育齡婦女健康。隨著腹腔鏡技術(shù)不斷地應(yīng)用于婦產(chǎn)科以來(lái)，對(duì)于年輕、有生育要求、輸卵管妊娠未破裂或破裂口較小、病灶直徑較小患者，多行腹腔鏡下輸卵管開(kāi)窗術(shù)、輸卵管內(nèi)胚胎取出術(shù)等保守治療方法，以盡可能地保障患者的生育要求。因而，在輸卵管尚未完全破裂之前做出宮外孕診斷，是決定臨床能否采取保守治療的關(guān)鍵[1]。

異位妊娠特征性的超聲影像表現(xiàn)主要為子宮常輕度增大，內(nèi)膜增厚，回聲增強(qiáng)，宮腔內(nèi)無(wú)典型妊娠囊；附件區(qū)可見(jiàn)囊性、混合性包塊，形態(tài)不規(guī)則，回聲及血流信號(hào)不均勻；不同程度的盆腔積液[2]。未流產(chǎn)未破裂型異位妊娠患者無(wú)特殊癥狀，均為陰道超聲檢查發(fā)現(xiàn)。

在臨床實(shí)踐工作中，典型異位妊娠的超聲易發(fā)現(xiàn)；絕大多數(shù)患者超聲表現(xiàn)不典型。經(jīng)腹超聲探頭頻率較低，多受被檢查者腹部脂肪厚度、腸氣、膀胱充盈程度的干擾和影響，不僅檢查前準(zhǔn)備時(shí)間長(zhǎng)，超聲圖像又不清晰，給臨床正確診斷帶來(lái)困難，延誤診治。

陰道超聲是采用高頻陰道探頭直接放入陰道穹窿部檢查的一種腔內(nèi)超聲新技術(shù)，分辨率明顯高于腹部超聲檢查，且探頭緊挨宮頸和引導(dǎo)穹窿，盆腔器官處于聲場(chǎng)的近區(qū)，可以清晰顯示子宮內(nèi)膜厚度，有效區(qū)分宮內(nèi)真假孕囊，探及其周?chē)难餍盘?hào)，可見(jiàn)典型的彩環(huán)狀的妊娠黃體血流信號(hào)[3]，能很好地觀察異常包塊的細(xì)微結(jié)構(gòu)及少量的盆腔游離積液。有學(xué)者[4]認(rèn)為在附件區(qū)非特異性包塊中檢測(cè)到與卵巢分離的低阻血流（RI＜0.60）代表了異位妊娠囊的滋養(yǎng)血流，其可以明顯提高異位妊娠診斷的敏感性[5]。總之，無(wú)論從二維圖像清晰程度、血流信號(hào)豐富度顯示、頻譜的觀察等方面比較，陰道超聲的敏感性都較腹部超聲明顯提高。

綜上所述，陰道超聲檢查是診斷宮外孕的敏感方法，尤其是早期的異位妊娠?；颊呖稍谖雌屏亚按_診，得到早期治療，從而避免廣泛的盆腔粘連，甚至突然破裂出血危及生命，特別對(duì)未育的年輕患者實(shí)行保守治療提供了可能性；確診越早，保守治療效果越好，具有很大的臨床應(yīng)用價(jià)值。因此，超聲醫(yī)師只要細(xì)心詢問(wèn)病史，結(jié)合臨床癥狀、體征，認(rèn)真掃查，抓住可疑處，仔細(xì)分辨圖像，可以盡早明確異位妊娠診斷，避免因誤診給患者增加不必要的損失和痛苦。

[1] Sowter MC,farquhar CM,Petrie KJ,et al.A randomised trial comparingsingle dose syste mic methotrexatd and laparoscopic surgery for thetreatment of unruptured tubal pregnancy[J].BJOG,2001,108(2):192.

[2] 邢志剛.彩色多普勒血流顯像在經(jīng)陰道超聲診斷異位妊娠的價(jià)值[J] .中國(guó)超聲診斷雜志,2004,5(4):270.

[3] 魏荊萍.陰道超聲在異位妊娠診斷的應(yīng)用價(jià)值[J] .中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2001,12(2):140-141.

[4] 萬(wàn)霞,張修莉,張蔚.經(jīng)陰道超聲對(duì)異位妊娠的診斷價(jià)值[J] .中華現(xiàn)代影像學(xué)雜志,2007,4(8):691-692

[5] 井茹芳.彩色多普勒血流顯像在非典型性宮外孕診斷中的應(yīng)用[J] .中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2003,19(6):447.