曹靜麗 秦 穎

病毒性腦炎是指由多種病毒引起的顱內(nèi)急性炎癥。病原菌以腸道病毒為主，其次為蟲(chóng)媒病毒、腺病毒、單純皰疹病毒、腮腺炎病毒和其他病毒感染等。夏秋季以腸道病毒感染為主，發(fā)病多見(jiàn)于2～6歲的小兒，單純皰疹病毒所致的腦炎一年四季散發(fā)，可見(jiàn)于所有年齡兒童。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1997～2009 年在我院兒科住院的110份病歷中選出資料完整可供分析者110份。其中男67例，女43例；最小的10個(gè)月，最大的11歲，10個(gè)月～2歲的38例，3～5歲的29例，6～8歲的24例，9～11歲的19例。

1.2 臨床表現(xiàn)

36例患兒主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛，反復(fù)的驚厥發(fā)作，不同程度的意識(shí)障礙和顱內(nèi)壓增高的癥狀。23例患兒則出現(xiàn)驚厥癥狀呈全身性或局灶性發(fā)作。19例患兒臨床上則以驚厥發(fā)作為主要表現(xiàn)，伴有或不伴有發(fā)熱，多為全身性或陣攣性發(fā)作，少數(shù)表現(xiàn)為強(qiáng)直性發(fā)作，可出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)。17例表現(xiàn)為精神情緒異常，如狂燥、幻覺(jué)、失語(yǔ)以及定向力、計(jì)算力與記憶力障礙等，病程大約2～3周。15例病變累及腦膜而急性起病，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心、嘔吐、軟弱無(wú)力、嗜睡。年長(zhǎng)兒主訴頭痛，嬰兒則煩躁不安、哭鬧，有頸項(xiàng)強(qiáng)直的腦膜刺激征，病程多在1～2周內(nèi)。

1.3 方法

按國(guó)際10/20系統(tǒng)放置頭皮電極，行單、雙極導(dǎo)聯(lián)描記，78例為在清醒、安靜、坐位下進(jìn)行描記，32例精神情緒異常或在嗜睡、平臥位下進(jìn)行描記。對(duì)大多數(shù)患兒進(jìn)行了睜閉眼、過(guò)度換氣試驗(yàn)，描記時(shí)間為10～20min。70例患兒的首次檢查均于發(fā)病后1周內(nèi)進(jìn)行，經(jīng)治療后均進(jìn)行了復(fù)查，次數(shù)2～5次不等。腦電圖檢查所見(jiàn)：43例患兒的腦電圖以4～6次/sθ波為基本節(jié)律，θ波呈彌漫性或局灶性出現(xiàn)，并可出現(xiàn)彌漫性不規(guī)則的高波幅δ波。36例患兒的腦電圖除以彌漫性或局灶性異常慢波背景活動(dòng)為特征外，還伴有局灶性的高波幅的θ、δ波，并出現(xiàn)尖波、尖-慢波、棘-慢綜合波。31例患兒的腦電圖改變較輕，僅以慢波節(jié)律為主，波幅略高。

2 結(jié) 果

110例患兒住院其間，平均每隔5天或一周進(jìn)行一次腦電圖檢查，臨床醫(yī)師通過(guò)臨床表現(xiàn)及腦電圖變化結(jié)果，并結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查而調(diào)整臨床用藥。經(jīng)過(guò)治療1～3周后，73例腦電圖顯示恢復(fù)正常，28例腦電圖明顯改善，尖波、棘波明顯減少或消失。9例患兒的腦電圖無(wú)明顯變化，仍以慢波節(jié)律為主。

3 討 論

病毒性腦炎一般在小兒多見(jiàn)，尤其在小兒急性傳染病中更易并發(fā)。本類腦炎的EEG異常出現(xiàn)率極高，90%～100%有改變[1]，因而，盡管此類疾病的EEG及BEAM無(wú)特異性，但在判斷療效及預(yù)后方面，EEG及BEAM的改善與否有著重要的意義，而且EEG及BEAM的早期敏感性與同期CT的敏感性相比要高[2]。本文資料提示EEG異常程度與大腦病變的嚴(yán)重程度是基本相符的，二者有高度相關(guān)性，病毒性腦炎EEG早期主要表現(xiàn)為廣泛慢波活動(dòng)的背景出現(xiàn)局灶性單個(gè)慢波或尖波，病情相對(duì)較重時(shí)EEG常表現(xiàn)為彌漫性異常。本組36例有EEG彌漫性異常，提示可給予納洛酮及腦活素等早期干擾治療對(duì)病情的恢復(fù)是有促進(jìn)作用的，腦電圖可以較為敏感反映腦電波的變化，診斷病毒性腦炎的敏感度高，故筆者認(rèn)為對(duì)臨床癥狀不典型的散發(fā)性病腦及缺乏病毒分離、血清免疫學(xué)檢查等實(shí)驗(yàn)室診斷條件時(shí)，腦電圖可作為初步診斷病毒性腦炎的重要參考指標(biāo)[3，4]，此外，反復(fù)多次EEG檢查對(duì)預(yù)后的評(píng)估存在一定意義。本組6例患兒腦電圖與顱腦CT檢查結(jié)果一致，腦CT可反映腦實(shí)質(zhì)的改變，較腦電圖更為直觀，但腦CT異常率僅為22.2%，可能與檢查時(shí)間過(guò)早有關(guān)，建議對(duì)治療后癥狀改善不明顯或留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥患兒，應(yīng)及時(shí)做頭顱CT檢查，可更全面評(píng)估預(yù)后、指導(dǎo)治療。

綜上所述，病毒性腦炎是病毒感染引起的腦實(shí)質(zhì)的炎性疾病，其臨床表現(xiàn)輕重不一，輕者預(yù)后良好，重者可留有后遺癥甚至導(dǎo)致死亡，因此，要求每一個(gè)臨床醫(yī)師能夠根據(jù)每一個(gè)患兒不同的臨床癥狀、腦電圖檢查以及實(shí)驗(yàn)室的各項(xiàng)檢查結(jié)果，快速正確地做出診斷，早期治療、合理用藥，使患兒的病情得到控制，盡快恢復(fù)健康，而減少不良后果的發(fā)生。

[1] 黃遠(yuǎn)桂,吳聲伶.臨床腦電圖學(xué)[M] .西安:陜西科學(xué)技術(shù)出版社,1984:8.

[2] 馮應(yīng)琨.臨床腦電圖學(xué)[M] .北京:人民衛(wèi)生出版社,1992:58-66.

[3] 周昌貴.腦電圖診斷要點(diǎn)[J] .現(xiàn)代電生理學(xué)雜志,2003,10(1):59.

[4] 沈曉明,王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M] .第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:6.