孔 彥 劉正然 榮 敏 郎金波

腎臟是腹膜后臟器，位于脊柱兩側(cè)，腎分為腎竇和腎實(shí)質(zhì)，腎實(shí)質(zhì)由腎皮質(zhì)和深層的腎髓質(zhì)組成，腎髓質(zhì)在內(nèi)層，腎皮質(zhì)在外層，由含有腎小管的15～20個(gè)錐體構(gòu)成。部分皮質(zhì)伸入到髓質(zhì)中，位于錐體之間，稱為腎柱。肥大的腎柱，其回聲、形態(tài)酷似腫瘤，故誤診率較高，因此，筆者所在醫(yī)院2008年11月～2009年11月隨機(jī)抽查的8例腎柱肥大聲像圖，進(jìn)行分析并找出誤診原因，以利提高醫(yī)院診斷率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

8例患者均為筆者所在醫(yī)院2008年11月～2009年11月經(jīng)B超檢查及復(fù)查的臨床患者，其中男5例，女3例；年齡14～81歲，平均（42±3.9） 歲。

1.2 儀器與方法

采用SSA-340A型多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz。檢查腎臟一般用3～5MHz探頭，晚近生產(chǎn)的高檔儀器，可用更高頻率的探頭。病人仍以空腹為好。在需要了解輸尿管和膀胱狀態(tài)時(shí)，應(yīng)充盈膀胱。病人取仰臥位，必要時(shí)取俯臥位、側(cè)臥位或站立位。經(jīng)側(cè)腰部掃查是最常用的方法。冠狀斷面掃查：病人仰臥位、右前或左前斜側(cè)臥位。探頭置于腋后線，縱向掃查，使聲束指向內(nèi)上方，可以獲得腎臟最大冠狀斷面聲像圖。橫斷面掃查：在冠狀掃查的位置，施轉(zhuǎn)探頭90°，可獲得腎臟的橫斷面聲像圖，3～6個(gè)月后復(fù)查。

2 結(jié) 果

6例患者腎柱肥大患者發(fā)生在一側(cè)腎臟，2例患者發(fā)生雙腎，且左右腎發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。腎柱肥大測(cè)量其直徑＜2cm者6例，＞2cm者2例。年齡＜50歲者5例，＞50歲者3例。檢測(cè)出腎柱肥大最小約1.4cm，最大約2.1cm，平均1.52cm。絕大多數(shù)發(fā)生在偏于肥胖者?；颊?～5個(gè)月定期隨訪，“腫塊”無明顯變化。

3 討 論

標(biāo)準(zhǔn)腎臟冠狀斷面呈外凸內(nèi)凹的“蠶豆”形，此斷面應(yīng)顯示腎門結(jié)構(gòu)，并獲得腎臟最大的長(zhǎng)徑和寬徑。測(cè)量腎臟長(zhǎng)徑從上極的上緣至下極的下緣，寬徑從腎門內(nèi)上緣至外側(cè)緣。腎竇寬徑從腎竇高回聲的內(nèi)側(cè)緣到外側(cè)緣。腎門部橫斷面似“馬蹄”形。此斷面應(yīng)顯示腎門結(jié)構(gòu)，并使顯示的前后徑（厚度）和寬徑最小。測(cè)量腎臟厚度應(yīng)從前緣至后緣。腎門上、下部的腎臟橫斷面呈卵圓形，腎竇完全被實(shí)質(zhì)包繞[1-3]。我們認(rèn)為，只要做到認(rèn)真仔細(xì)檢查，嚴(yán)格按照上述聲像圖特點(diǎn)鑒別，腎柱肥大是不難做出正確診斷的。

腎竇的聲學(xué)界面復(fù)雜。呈橢圓型高回聲結(jié)構(gòu)，也稱集合系統(tǒng)回聲。寬度約占腎橫斷面寬度的1/2～2/3。由于腎乳頭和腎柱的伸入，或腎小盞和腎內(nèi)血管向腎竇邊緣延伸，使其邊界不規(guī)則，借此可以粗略判定上、中、下組腎盞的位置。腎竇內(nèi)部?？梢姷郊?xì)小的無回聲結(jié)構(gòu)，它可能是增寬的靜脈回聲，也可能為存有尿液的集合系統(tǒng)回聲，CDFI容易將兩者鑒別。當(dāng)膀胱高度充盈時(shí)，集合系統(tǒng)輕度擴(kuò)張，但是一般不超過1.5cm。

少數(shù)人腎臟表面有明顯切跡。實(shí)質(zhì)呈分葉狀，此為胚胎腎小葉融合的痕跡。偶爾，可以見到腎葉表面未完全融合而形成的葉間溝伸入實(shí)質(zhì)。常出現(xiàn)于腎臟前面中、上1/3處另一種常見的變異是腎柱肥大，即Both柱。其特征為與皮質(zhì)無分界的均勻低回聲團(tuán)突入腎竇，側(cè)方腎竇高回聲線構(gòu)成其邊界。其回聲因斷面不同可能略高或低于皮質(zhì)，但不會(huì)與皮質(zhì)有明顯差別，CDFI顯示其具有弓狀動(dòng)脈。

腎臟的血管難以被灰階超聲顯示，但是利用彩色多普勒容易顯示腎內(nèi)外血管，甚至腎皮質(zhì)的血供也清晰可見。腎動(dòng)脈內(nèi)徑約0.5～0.6cm，阻力指數(shù)在0.6～0.8。同一斷面很難顯示腎動(dòng)脈的全程，約40%的病人腎外腎動(dòng)脈顯示不滿意。但是幾乎所有病人都可以用CDFI技術(shù)顯示腎內(nèi)動(dòng)脈及其細(xì)小分支。雙側(cè)腎靜脈伴行于腎動(dòng)脈前外側(cè)、CDFI顯示持續(xù)性低速血流。右腎靜脈內(nèi)徑約0.8～1.1cm，容易顯示其全段。

[1] 黃承孝.超聲醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)[M] .成都:四川科學(xué)技術(shù)出版社,1996:283.

[2] 周永昌,郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M] .第4版.北京:北京科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2003:139.

[3] 陸風(fēng)翔,胡淑芳.超聲讀片指南[M] .南京:江蘇科學(xué)科學(xué)技術(shù)出版社,2000:209.