高建秋

慢性宮頸炎（chronic cervicitis）多見于分娩、流產(chǎn)或手術(shù)損傷宮頸后，病原體侵入而引起感染。主要病原體為葡萄球菌、鏈球菌、大腸埃希菌及厭氧菌，其次為性傳播疾病的病原體，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原體。衛(wèi)生不良或雌激素缺乏，局部抗感染能力差，也易引起感染。近年的研究顯示，單純皰疹病毒2型（HSV-2）和人乳頭瘤病毒16型（HPV-16）與宮頸糜爛的發(fā)生密切相關(guān)。急性宮頸炎治療不徹底可轉(zhuǎn)為慢性宮頸炎。筆者所在醫(yī)院采用微波治療儀治療慢性宮頸炎取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料選自2003年1月～2009年9月在筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科門診患者，年齡最小22歲，最大55歲，平均年齡（39±9.7）歲，均已婚，非妊娠期，病變程度[1] 宮頸糜爛分為輕度10例，中度23例，重度45例。治療前常規(guī)行子宮頸刮片以便排除宮頸惡變，對急性盆腔炎癥、陰道念珠菌感染、陰道滴蟲等均須予以處理，于月經(jīng)后3～7d開始治療。

1.2 儀器設(shè)備

使用微波治療儀（珠海產(chǎn)DWY-IV型），按照儀器標(biāo)準(zhǔn)使用。

1.3 治療方法

治療主要針對病原體。對于單純急性淋病奈瑟菌性宮頸炎主張大劑量、單次給藥，如頭孢曲松鈉250mg，單次肌內(nèi)注射，或頭孢克肟400mg單次口服；大觀霉素4g，單次肌內(nèi)注射；環(huán)丙沙星500mg單次口服。治療衣原體藥物有四環(huán)素類，如多西環(huán)素l00mg，每日2次，連服7d。紅霉素類如阿奇霉素1g單次頓服，或紅霉素500mg，每日4次，連服7d。喹諾酮類如氧氟沙星300mg，每日2次，連服7d；左氧氟沙星500mg，每日1次，連服7d?；颊咴陆?jīng)結(jié)束3～7天后可以實施微波治療，治療方法按照常規(guī)操作。

2 結(jié) 果

本組78例患者治療1個月后復(fù)查結(jié)果顯示，宮頸糜爛輕度10例均治愈；中度23例中治愈22例，好轉(zhuǎn)1例；重度45例中治愈39例，好轉(zhuǎn)6例，無效0。本組患者中7例好轉(zhuǎn)患者經(jīng)第2次治療后全部治愈。

3 討 論

宮頸糜爛的物理治療原理是以各種物理的方法將宮頸糜爛面的單層柱狀上皮破壞，使其壞死脫落后，為新生的復(fù)層鱗狀上皮覆蓋。創(chuàng)面愈合需3～4周，病變較深者需6～8周。臨床常用的方法有激光、LEEP刀、電凝、冷凍、紅外線凝結(jié)及微波治療等。治療時間應(yīng)在月經(jīng)干凈后3～7d進(jìn)行。有急性生殖器炎癥者列為禁忌。各種物理療法后均有陰道分泌物增多，在術(shù)后l～2周脫痂時可有少量出血。少數(shù)患者可有多量陰道流血，可采取局部填塞壓迫止血。在創(chuàng)面未完全愈合期間（4～8周）禁盆浴、性交和陰道沖洗。物理治療有引起術(shù)后出血、宮頸管狹窄、不孕、感染的可能。治療后須定期復(fù)查，觀察創(chuàng)面愈合情況。近年有報道采用高強(qiáng)度聚焦超聲治療慢性宮頸炎，可有效地改善白帶增多、下腹墜脹及腰骶部疼痛[2]。

宮頸糜爛藥物治療適應(yīng)于輕、中度糜爛及未生育婦女[3]。奧平栓或安達(dá)芬栓劑，均為α-干擾素制劑，具有抗腫瘤、抗病毒及免疫調(diào)節(jié)活性，且可促進(jìn)組織再生、修復(fù)。治療輕、中度糜爛的有效率達(dá)88%。于月經(jīng)干凈后2～3d用藥，睡前置人陰道后穹窿，隔日1次。6次為1個療程，一般需用藥3個療程。治糜靈栓：每日1枚，陰道用藥，15d為1個療程。

宮頸錐形切除術(shù)對肥大、外翻、糜爛面較深、宮頸不典型增生II級者可用子宮頸環(huán)形電切徐操作（loopelectro，LEEP）治療宮頸，對重度宮頸炎患者采用LEEP切除少部分宮頸，切除組織全部送病檢，術(shù)后隨訪1個月宮頸上皮覆蓋約80%，術(shù)后2個月宮頸上皮覆蓋達(dá)100%，宮頸光滑，一次性治愈率達(dá)98%，有效率達(dá)100%。LEEP治療慢性宮頸炎治愈率高，并發(fā)癥少，安全可靠，操作簡單，患者痛苦少，易接受，是近年發(fā)展起來的一種新技術(shù)。該方法采用低電壓、高電流以及細(xì)小的環(huán)形電刀切除宮頸病變，可在門診進(jìn)行并可提供標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)檢查，簡便易行，且不影響以后妊娠，是診治宮頸疾病安全有效的方法[4]。

微波凝固治療技術(shù)對不同程度宮頸糜爛均可以實施治療，本組78例患者一次治愈71例（91.02%），二次治愈率達(dá)100%。一次未愈者均由中度、重度轉(zhuǎn)為輕、中度，如能早期發(fā)現(xiàn)疾病、及時治療，可減輕患者痛苦、提高一次治愈率。

[1] 張惜陽.實用婦產(chǎn)科學(xué)[M] .第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.:564.

[2] 劉華.微波治療慢性宮頸炎78例臨床分析[J] .中國實用醫(yī)藥,2008,3(3):71.

[3] 楊璟.微波治療宮頸糜爛62例療效觀察[J] .貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2004,29(2):152.

[4] 張苗苗.CO2激光治療229例宮頸糜爛[J] .中華婦產(chǎn)科雜志,1991,26(2):239.