叢 林

原發(fā)性高血壓[1]是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，是環(huán)境因素和遺傳易感性相互作用的結(jié)果。一般認(rèn)為，在比例上，遺傳因素約占40%，環(huán)境因素約占60%。高血壓具有明顯的家族聚集性（遺傳因素），嚴(yán)重地危害人們的健康和生命，它不僅僅是一個(gè)獨(dú)立的疾病，同時(shí)也是腦卒中、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心力衰竭等導(dǎo)致人類死亡的常見(jiàn)疾病的主要危險(xiǎn)因素。研究表明，控制血壓可降低心腦血管的發(fā)生率及病死率，可減少35%～45%的腦卒中，20%～25%的心肌梗死，超過(guò)50%的心力衰竭[2]。目前，高血壓的控制對(duì)策主要是藥物治療和調(diào)整不良的生活方式[3]。近年來(lái)，對(duì)高血壓患者生活質(zhì)量影響的研究，日益受到重視，改善高血壓患者的生活質(zhì)量為降壓治療的主要目的之一[4]。健康教育是控制和預(yù)防高血壓病的主要手段。為提高患者藥物治療依從性和改善患者的行為方式，我們從2008年4月至2009年4月對(duì)鶴崗市新一人民醫(yī)院內(nèi)科42例高血壓患者實(shí)施健康教育，取得了一定的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2008年4月至2009年4月鶴崗市新一人民醫(yī)院內(nèi)科高血壓患者42例，男28例，女14例，年齡37～69歲，文化程度小學(xué)10例，初中及以下15例，高中8例，高中以上9例，居住地區(qū)均為城市，病程6～10年，有吸煙史16例，飲酒史12例，吸煙并飲酒史8例。

1.2 方法

采用問(wèn)卷調(diào)查法，對(duì)符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)的42例高血壓患者進(jìn)行健康教育。內(nèi)容包括患者一般資料、高血壓一般知識(shí)、患者的行為方式及藥物治療依從性教育等，時(shí)間為6個(gè)月。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 健康教育實(shí)施

2.1 高血壓一般知識(shí)宣教

高血壓及其臨床表現(xiàn)是什么；高血壓各類并發(fā)癥的預(yù)防；血壓的正常和異常范圍；高血壓的誘因和危害性；血壓控制的目標(biāo)；適量運(yùn)動(dòng)、堅(jiān)持用藥及注意事項(xiàng)；飲食要求；煙酒與高血壓的關(guān)系等。基本常識(shí)印制成冊(cè)，并在病房走廊上用圖畫(huà)加文字的形式印刷貼墻，使患者更易理解和接受。

2.2 行為方式指導(dǎo)

改善不良生活方式，包括使用降壓藥物治療的患者。

2.2.1 減輕體質(zhì)量

體質(zhì)量指數(shù)（BMI）控制在＜25kg/m2[標(biāo)準(zhǔn)BMI為20～24kg/m2] 。體質(zhì)量降低對(duì)改善胰島素抵抗、糖尿病、高脂血癥和左心室肥厚有益。因?yàn)轶w質(zhì)量增加可引起血壓升高，體質(zhì)量增加，伴隨的血流動(dòng)力學(xué)改變，即靜脈的回心血量、心排血量增加，因此血壓升高；相反，體質(zhì)量降低，血漿容量及心排血量下降，血壓亦隨之降低。

2.2.2 減少鈉鹽的攝入

高血壓患者每日的鈉鹽以不超過(guò)6g為宜。體內(nèi)鈉鹽過(guò)多，可導(dǎo)致體內(nèi)抗利尿素分泌增高，使血壓反射性升高。

2.2.3 補(bǔ)充鈣和鉀

每天進(jìn)食新鮮蔬菜400～500g，飲脫脂牛奶500mL，可以補(bǔ)充鉀1000mg和鈣400mg。

2.2.4 增加植物蛋白質(zhì)的攝入

忌食肥甘厚味、油膩煎炸之品，如動(dòng)物內(nèi)臟、動(dòng)物脂肪、蛋黃等，控制脂肪熱量占總熱量的25%以下，高血壓患者烹調(diào)宜選用植物油，如花生油、橄欖油、豆油、麻油、菜籽油等，有利于控制血壓。多食用芹菜、蘋(píng)果、韭菜、花生、洋蔥、海帶、黑木耳、核桃等類食物。選用低動(dòng)物脂肪的高蛋白食物可改善血管彈性，延緩血管硬化，并能促進(jìn)鈉鹽的代謝，從而降低血壓。

2.2.5 戒煙和控制飲酒

飲酒不僅可導(dǎo)致血壓升高，并且可增加心腦血管疾病的并發(fā)癥，每日攝入量應(yīng)＜50g乙醇的量。乙醇可興奮交感神經(jīng)、腎素-血管緊張素系統(tǒng)，使類固醇激素水平升高，從而使血壓升高，同時(shí)吸煙的消耗量與血中的高密度脂蛋白膽固醇呈負(fù)相關(guān)系，所以高血壓患者應(yīng)戒煙限酒量。

2.2.6 適量運(yùn)動(dòng)

據(jù)年齡及身體狀況選擇慢跑、散步、打太極拳或太極劍等有氧運(yùn)動(dòng)，因?yàn)檫m當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有利于減輕體質(zhì)量和改善胰島素抵抗，提高心血管適應(yīng)調(diào)節(jié)能力，穩(wěn)定血壓水平。

2.2.7 生活起居指導(dǎo)

慎起居，避風(fēng)寒，防外感。早上剛醒時(shí)，思維處于朦朧狀態(tài)，血液黏稠，體位變化導(dǎo)致腦部急性缺氧缺血，容易跌倒。但這“一剎那”是可以預(yù)防的，方法就是：當(dāng)你蘇醒時(shí)，切莫先動(dòng)身，在床上先躺數(shù)分鐘，隨后緩緩起身下床?；几哐獕汉托呐K病的老人，無(wú)論是夜間下床解手，還是清晨下床，都不能動(dòng)作過(guò)快過(guò)猛。防風(fēng)寒，冬季外出注意保暖，避免人體受到冷刺激，身體局部毛細(xì)血管收縮，阻力增加，從而導(dǎo)致血壓升高。因此高血壓患者洗臉、刷牙時(shí)應(yīng)用溫水。生活起居方面，尤其是老年高血壓患者更要注意。

2.2.8 暢情志，養(yǎng)四氣

保持情志調(diào)暢，順應(yīng)四時(shí)之氣，免受邪氣侵害。避免精神緊張和過(guò)度勞累或情志異常，精神內(nèi)陷，則可使氣機(jī)升降失調(diào)，氣血運(yùn)行紊亂，臟腑功能失調(diào)，而誘發(fā)疾病，同時(shí)消除對(duì)疾病的恐懼、悲觀情緒，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；還應(yīng)避免精神刺激，情緒波動(dòng)大，遇事要冷靜，因?yàn)榍榫w激動(dòng)很容易導(dǎo)致大腦皮層興奮與抑制，而引起全身細(xì)小動(dòng)脈痙攣，肌阻力增加，導(dǎo)致血壓升高。要學(xué)會(huì)正確釋放情緒，轉(zhuǎn)移情緒，或借助專業(yè)人員緩解心理壓力，從而保持心情愉悅、平和，情緒穩(wěn)定而起到血壓平穩(wěn)或降低血壓作用。

2.2.9 飲食結(jié)構(gòu)合理

飲食要多樣化，清淡，實(shí)用富含維生素與纖維素的食物，定時(shí)定量，忌暴飲暴食。多食用有降壓作用的食物，如香菇、木耳、洋蔥、海帶、大蒜、胡蘿卜、柿子、芹菜、玉米、荸薺等。

2.2.10 養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，保持大便通暢，預(yù)防大便秘結(jié)

因大便秘結(jié)時(shí)，排便用力過(guò)猛，可致血壓突然升高。

2.3 高血壓藥物治療依從性概念及健康教育

2.3.1 高血壓藥物治療依從性概念

長(zhǎng)期高血壓可能導(dǎo)致心血管疾病、腎病等重要器官的損害。因此，降壓治療不僅要將血壓降至靶目標(biāo)水平，而且經(jīng)糾正同時(shí)存在的心血管疾病、糖尿病等危險(xiǎn)因素，并選用合適藥物，改善代謝紊亂及患者的預(yù)后。高血壓藥物治療依從性（CPAT），即高血壓患者嚴(yán)格按醫(yī)囑堅(jiān)持服藥的程度。依從性不佳是指患者不能按醫(yī)囑堅(jiān)持進(jìn)行藥物的自我管理，包括以下情況：①不規(guī)則用藥，如改變服藥時(shí)間間隔或漏服；②服藥的數(shù)量太多或太少；③不按處方所列的品種用藥；④停藥太快或擅自停藥；⑤服用處方藥物時(shí)飲酒；⑥合并使用其他處方藥，非處方藥或違禁藥物（毒品）。

2.3.2 藥物治療指導(dǎo)

根據(jù)不同患者的不同情況，實(shí)施個(gè)性化治療方案。掌握合理的服藥時(shí)間，依據(jù)藥物類型或劑型不同而選擇，如短效降壓藥每日3次。不要在睡覺(jué)前或更晚時(shí)服用降壓藥，尤其是睡前2h內(nèi)不宜服用降壓藥；長(zhǎng)效控、緩釋制劑每日只服用一次，應(yīng)在清晨醒后即服用。有研究表明，高血壓患者在醫(yī)師的指導(dǎo)下堅(jiān)持正確的服藥能夠起到穩(wěn)定24h血壓的目的。

2.3.3 藥物治療相關(guān)知識(shí)教育指導(dǎo)

讓患者了解常用6大類降壓藥物的名稱、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)。利尿劑：常用的有氫氯噻嗪、吲達(dá)帕安，不良反應(yīng)易引起低鉀血癥，空腹血糖增加，三酰甘油升高。教育患者多吃些含鉀的水果。α受體阻斷劑：哌唑嗪，適用于腎功能不良、合并糖尿病及前列腺肥大患者，不良反應(yīng)有直立性低血壓，常在連續(xù)用藥的過(guò)程中自行減少。β受體阻滯劑：阿替洛爾、倍他樂(lè)克，主要適用于心絞痛合并有高血壓的患者，不良反應(yīng)主要是乏力，胃腸不適，有哮喘患者易發(fā)生支氣管痙攣。鈣離子拮抗劑：硝苯地平片、苯磺酸氨氯地平、硝本地平緩釋片，不良反應(yīng)較少。轉(zhuǎn)換酶抑制劑：卡托普利、依那普利，適用于高血壓伴心力衰竭、左室肥厚、心肌梗死后、糖尿病伴微量蛋白尿患者，主要不良反應(yīng)是干咳。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：纈沙坦，適用于高血壓合并左室肥厚、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心力衰竭，為高血壓長(zhǎng)效制劑，1片/d，24h平穩(wěn)降壓，適用于收縮期高血壓合并心絞痛、合并糖尿病患者，高血壓合并腎病患者，不良反應(yīng)有輕微頭痛、頭昏。

2.3.3.1 須遵醫(yī)囑堅(jiān)持服藥

高血壓是一種慢性病，需要長(zhǎng)期治療，必須按醫(yī)囑堅(jiān)持服藥。因此患者應(yīng)了解長(zhǎng)期服藥的作用和意義，不可根據(jù)自己的感覺(jué)隨意增減或停服降壓藥，只有持之以恒，堅(jiān)持治療，才能控制高血壓，減少并發(fā)癥。

2.3.3.2 降壓藥的使用

降壓藥通常是從小劑量開(kāi)始應(yīng)用，逐漸增加，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，再根據(jù)藥物的效果調(diào)整劑量，以維持量鞏固療效，達(dá)到降壓效果，預(yù)防或降低并發(fā)癥的目的。

2.3.3.3 血壓的控制

血壓不可降得太低太快，應(yīng)以逐漸降低為宜。因?yàn)榧眲』蜻^(guò)度降壓會(huì)引起心、腦、腎供血不足，而引起腦血管意外、冠狀動(dòng)脈血栓形成、腎功能不全等。一般年輕人控制血壓在120/80～130/80mmHg，老年人可控制在140～90mmHg以下。

2.3.3.4 學(xué)會(huì)自我檢測(cè)血壓和定期復(fù)診

患者在治療期間要經(jīng)常測(cè)量血壓，最好備水銀柱血壓計(jì)，測(cè)血壓時(shí)遵守“四定”原則，即定時(shí)間、定體位、定部位、定血壓計(jì)，以便及時(shí)準(zhǔn)確地了解血壓變化情況，避免降得太快太低，并定期復(fù)診。

3 結(jié) 果

通過(guò)對(duì)鶴崗市新一人民醫(yī)院內(nèi)科從2008年4月至2009年4月42例高血壓患者為期6個(gè)月的健康教育，達(dá)到了較好的臨床效果。高血壓患者通過(guò)實(shí)施全面、合理、整體化的健康教育，各項(xiàng)指標(biāo)有了明顯提高。除適量運(yùn)動(dòng)和吸煙的人數(shù)改變沒(méi)有顯著變化外，其他項(xiàng)目如體質(zhì)量、合理飲食、飲酒、情緒因素、藥物治療依從性等人數(shù)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

4 討 論

健康教育是通過(guò)有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會(huì)教育活動(dòng)，使人們自覺(jué)地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量，并對(duì)教育效果作出評(píng)價(jià)。健康教育的核心是教育人們樹(shù)立健康意識(shí)、促使人們改變不健康的行為生活方式，養(yǎng)成良好的行為生活方式，以降低或消除影響健康的危險(xiǎn)因素。通過(guò)健康教育，能幫助人們了解哪些行為是影響健康的，并能自覺(jué)地選擇有益于健康的行為生活方式。有調(diào)查研究表明，我國(guó)高血壓患者對(duì)高血壓的基本知識(shí)知之甚少，藥物治療依從性較差。通過(guò)社區(qū)宣教等方式讓患者了解高血壓疾病的基本知識(shí)，堅(jiān)持正確的服藥方法，才能將血壓控制在理想目標(biāo)，減少并發(fā)癥發(fā)生，從而提高高血壓患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施6個(gè)月的健康教育，患者生活質(zhì)量明顯提高（P＜0.01），說(shuō)明健康教育對(duì)高血壓患者的治療有促進(jìn)作用，充分表明及時(shí)有效的健康教育，對(duì)患者的行為方式、飲食結(jié)構(gòu)、控制體質(zhì)量、血壓的監(jiān)測(cè)、藥物治療的依從性等有良好的作用，是正性關(guān)系，使患者樹(shù)立正確的健康信念，調(diào)整不良情緒，改善不良行為方式，選擇正確的服藥方式和時(shí)間，從而有效控制了血壓，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了治療效果，從而提高了生活質(zhì)量，促進(jìn)了人類健康，為高血壓患者的治療起了促進(jìn)的作用。

[1] 葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M] .6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:247-260.

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