任 虹

藥物通過注射、內(nèi)服、吸入等途徑進(jìn)入人體后，引起的皮膚、黏膜反應(yīng)稱為藥疹[1]，固定型藥疹是藥疹中較常見的一種疹型[1]。因其特點為每次服用同樣的藥物后則在同一部位發(fā)生，則容易診斷及預(yù)防，很少有重癥病例發(fā)生?，F(xiàn)將吉林市醫(yī)院收治的1例重癥固定型藥疹的治療及護(hù)理過程的護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

患者男性，63歲，因肌內(nèi)注射苯巴比妥0.2g，3d后軀干、四肢出現(xiàn)大量圓形、橢圓形紅色、暗紅色水腫性斑，界限清楚、直徑3.0～6.0cm，融合成片，嚴(yán)重部位皮損中央形成水皰、大皰，尼氏征陽性，自覺全身瘙癢，皮損處觸痛陽性。皮損面積占體表面積的60%以上。既往患2型糖尿病史3年，曾于20年前服用阿司匹林0.5g后，出現(xiàn)類似上述皮損，具體情況患者遺忘。入院后立即給予抗過敏、預(yù)防感染、補充液體、維持水電解質(zhì)平衡、少量多次輸入血漿、局部上藥，并嚴(yán)格控制血糖在正常范圍以內(nèi)及其他對癥治療。

2 護(hù)理要點

人體正常皮膚有兩方面的屏障作用，一方面保護(hù)機體內(nèi)各種器官和組織免受外界環(huán)境中機械的、物理的、化學(xué)的和生物的有害因素的損傷，另一方面防止組織內(nèi)的各種營養(yǎng)物質(zhì)、電解質(zhì)和水分的喪失[1]。大面積的皮膚損傷，全身感染是常見的并發(fā)癥，內(nèi)源性感染是早期全身感染的重要來源，細(xì)菌可通過呼吸道，消化道等進(jìn)入血液循環(huán)，播散至各臟器，同時其免疫系統(tǒng)受到破壞[2]，抗感染治療與護(hù)理尤為重要。

2.1 生活護(hù)理

將患者安置在套間里側(cè)，進(jìn)行保護(hù)性隔離，用散熱器調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，保持在26～28℃，相對濕度40%～50%。2次/d紫外線空氣消毒，每次30min，地面采取濕式清掃，用500mL/L的含氯消毒液擦拭地面

[3]。鋪雙層無菌床單，每日更換2次，床上自制離被保暖架，為8號鐵線做成高半米寬一米的半圓形，罩在患者軀體上，上蓋無菌被單，避免被單直接接觸患者皮膚，因患者周身皮損較重，為防止擠壓皮損，避免皮損破潰，在無皮損處放置無菌小墊，微微抬高軀體四肢。每2h幫助患者翻身或下地稍做活動。每次翻身，均要注意不要觸碰到皮損，并根據(jù)體位調(diào)整小墊的位置，防止創(chuàng)面受壓，按摩正常皮膚，保持皮膚的正常血液供應(yīng)，按摩的力度一定要適度，既要幫助局部血液循環(huán)，又不能損壞皮膚。每次室內(nèi)消毒，要先消毒套間的外間后，將患者移至外間，再消毒里間，并更換所有物品后，將患者移回里間?；颊呓o予糖尿病飲食，富含高蛋白、高維生素食物，不吃生、冷、硬及辛辣食品，或半生冷食品，所有食物均為高溫后食用，食用時嚴(yán)格控制食物溫度在20～35℃[4]，不食剩余食物，飲水倒入杯中，喝剩扔掉。保證二便通暢，每次排便后，用溫?zé)釤o菌生理鹽水清洗肛周，并用無菌干紗布擦拭干凈。醫(yī)師、護(hù)士及陪護(hù)進(jìn)入房間均穿無菌隔離衣，戴消毒口罩和帽子，鞋上套一次性鞋套，查體及生活護(hù)理均戴無菌手套。

2.2 皮膚護(hù)理

創(chuàng)面采用暴露療法。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作的原則，水皰大皰處先用1∶2000苯扎溴銨擦拭后，用無菌空針將水皰刺破，皰液放出，盡可能保持皰壁完整性，將皰壁平鋪在基底面上，用3%硼酸溶液濕敷，2次/d，每次20min，3%硼酸溶液具有收斂、消腫、消炎作用，每次濕敷面積小于體表面積的1/3，防止吸收過多引起中毒。其余有皰疹部位用慶大霉素加地塞米松溶液濕敷，并交替部位進(jìn)行。疼痛嚴(yán)重部位涂以薄層濕潤燒傷膏。感染部位涂以薄層百多邦。每次覆蓋濕布或揭取濕布時，操作均需輕柔小心，避免將皮損碰破。

2.3 口腔護(hù)理

指導(dǎo)患者正確的刷牙方法，用牙線、軟毛刷徹底清除口腔內(nèi)食物殘渣，保持口腔清潔，為控制感染預(yù)防真菌感染，給予2%洗必泰和5%碳酸氫鈉交替含漱，4次/d。

2.4 心里護(hù)理

該患者起病急，全身癥狀重，皮損面積大，并伴有瘙癢、疼痛及不適，使患者產(chǎn)生煩躁、焦慮情緒，兼有輕度的恐懼心理，如擔(dān)心能否治愈，是否有生命危險等，持續(xù)的靜脈滴注、不能隨意變換體位，患者身心疲憊不堪。在嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作的前提下，進(jìn)入病房，與患者交談，及時開導(dǎo)，鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病的信心，從多方面關(guān)心體貼患者。播放輕松愉快的音樂，盡量減少護(hù)士的流動性，用全新的護(hù)理理念去關(guān)愛患者。

3 結(jié) 果

治療7d后，患者無新的皮損出現(xiàn)，水皰干燥，紅斑邊緣變淺，瘙癢、疼痛減輕。14d后無瘙癢及任何自覺癥狀，小面積皮損處恢復(fù)至正常膚色，水皰、大皰處皮損留有紫紅色斑。20d后，大部分皮損恢復(fù)至正常膚色，個別大皰處皮損留有紫紅色斑。停止用藥，觀察3d，病情無變化，出院。

4 出院指導(dǎo)

囑患者仍需注意飲食，并間斷補充鈣劑，適當(dāng)日曬，嚴(yán)格避免應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛類及鎮(zhèn)靜催眠類藥物。每次就醫(yī)時要主動將過敏藥物告知醫(yī)師，并告知直系親屬慎用解熱鎮(zhèn)痛類及鎮(zhèn)靜催眠類藥物。

[1] 趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M] .南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1992:15-532.

[2] 吳階平,羅旭松.5例小兒重度燒傷并發(fā)腦水腫的治療與護(hù)理[J] .華西醫(yī)學(xué),2000,15(4):453.

[3] 楊麗華,趙秀峰.13例大皰性表皮松解壞死型藥疹患者的護(hù)理[J] .中華護(hù)理雜志,2006,41(10):911.

[4] 鄭敏,俞申妹.1例吞咽性心律失?；颊叩淖o(hù)理[J] .中華護(hù)理雜志,2006,41(10):902.