李 敏

隨著影像診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，CT增強(qiáng)檢查在許多臟器和疾病的診斷中是必不可少的，對(duì)病變的定位、定量分析、鑒別診斷以及對(duì)腫瘤的術(shù)前分期等方面起著重要作用。隨著螺旋CT掃描機(jī)的廣泛應(yīng)用，掃描速度的加快，原來(lái)的注射速率已不能滿足現(xiàn)在的增強(qiáng)掃描的需要，應(yīng)用高壓注射器大劑量（80～100mL）、快速度（3mL/s）將碘對(duì)比劑快速注射到動(dòng)脈或靜脈中，有時(shí)會(huì)引起不良反應(yīng)從而給患者帶來(lái)很大痛苦。因此，對(duì)患者的良好護(hù)理是螺旋CT增強(qiáng)掃描檢查順利完成的關(guān)鍵?，F(xiàn)將2007年6月至2008年1月在鄭州市中醫(yī)院放射科檢查的116例患者的一些護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料

本組116例增強(qiáng)螺旋掃描中，男64例，女52例，年齡30～86歲，平均年齡58歲。其中腹部76例，頭顱17例，盆腔5例。本組病理均使用非離子型對(duì)比劑（碘海醇）。

1.2 檢查方法

采用GEProspeedAI螺旋CT掃描機(jī)及配套CT專(zhuān)用高壓注射器。掃描參數(shù)為120kV、160mAs、螺距為1。對(duì)比劑100mL，注射速度2.5～3.0mL/s。

1.3 掃描前準(zhǔn)備

詳細(xì)了解患者的病情及藥物過(guò)敏史等，判斷是否屬高危人群或禁忌證；上腹部檢查者要求空腹，檢查前口服溫開(kāi)水500～1000mL；盆腔檢查者，提前24h口服碘水溶液調(diào)節(jié)好高壓注射器，保證其工作狀態(tài)良好備齊急救藥品，檢查搶救用品，以防過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生了選用8～12號(hào)針頭，高?；颊咦⑸渌幬锴跋褥o脈注射地塞米松10mg，然后再注射碘對(duì)比劑。

2 結(jié) 果

本組病例中，失敗1例，因血管?chē)?yán)重滲漏而終止注藥；增強(qiáng)檢查后1例發(fā)生輕度遲發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)，表現(xiàn)為一般性灼熱感、面部潮紅、頭暈、流淚、惡心等輕度碘過(guò)敏反應(yīng)癥狀，經(jīng)對(duì)癥處理后癥狀全部消失；其余患者未發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。115例增強(qiáng)檢查結(jié)果均滿意，并符合診斷要求。

3 體 會(huì)

3.1 檢查的心理護(hù)理

螺旋CT說(shuō)明檢查患者大多已做過(guò)螺旋CT平掃被診斷為有病，特別是 難以確診而需要進(jìn)一步檢查，一般認(rèn)為自己身患“不治之癥”，就會(huì)發(fā)生焦慮、恐懼、抑郁等情緒異常，而精神因素是發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的重要因素[1]。CT護(hù)士熱情接待，禮貌服務(wù)，言語(yǔ)謹(jǐn)慎，工作有條不紊，以獲得患者的信賴，并詢問(wèn)患者的一般情況及家庭情況，與患者建立良好的關(guān)系，轉(zhuǎn)移患者的注意力，避免與患者談病情，以免引起患者的疑慮與緊張，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)及心理安慰，減少患者的精神壓力，增加患者的信任感及安全感，使患者及時(shí)配合檢查，以獲得良好檢查效果。一些患者認(rèn)為以前檢查未達(dá)到目的是因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員醫(yī)術(shù)不高，診斷水平低或者認(rèn)為增強(qiáng)CT檢查是醫(yī)院提高經(jīng)濟(jì)效益的手段而拒絕檢查，對(duì)于這些患者應(yīng)耐心解釋?zhuān)e極引導(dǎo)，采取忍讓、寬容的態(tài)度，耐心給患者說(shuō)明增強(qiáng)CT檢查的意義和必要性，使其相信科學(xué)，相信醫(yī)師，積極配合檢查。我們醫(yī)護(hù)人員要理解患者焦急、恐懼的心情，耐心細(xì)致地解釋檢查的程序、注射對(duì)比劑的必要性和注射時(shí)常見(jiàn)的不適反應(yīng)及其安全性，多數(shù)患者有不同程度的反應(yīng)，其中發(fā)熱反應(yīng)時(shí)用藥后較普遍的反應(yīng)，這種反應(yīng)時(shí)一過(guò)性的，一般不必驚慌，時(shí)患者有平穩(wěn)的心態(tài)積極配合檢查。

3.2 檢查前的準(zhǔn)備

檢查前做好患者的心理疏導(dǎo)工作，仔細(xì)詢問(wèn)患者有無(wú)甲狀腺功能亢進(jìn)、蛛網(wǎng)膜下腔出血、藥物過(guò)敏史，無(wú)嚴(yán)重心臟病及肝腎功能異常、哮喘等病史，耐心解釋檢查中可能出現(xiàn)的問(wèn)題及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，讓患者或家屬在螺旋CT增強(qiáng)檢查同意書(shū)上簽字，在談話過(guò)程中要注意與患者溝通的技巧，在保證患者根本禮儀的前提下，促使醫(yī)療檢查得意順利進(jìn)行。檢查前認(rèn)真查看患者血管情況，為穿刺時(shí)選擇粗直、彈性好，并且容易固定的血管。認(rèn)真調(diào)試機(jī)器，注意觀察連接管是否連接牢固，以免注射時(shí)脫落。仔細(xì)檢查防護(hù)用品和急救用品。

3.3 檢查中的護(hù)理

認(rèn)真核對(duì)藥品，嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)，選擇合適的血管，一般選用較粗直且較容易固定的血管，提高一次穿刺成功率，注射對(duì)比劑時(shí)注意觀察針頭有無(wú)脫落及移位，局部皮膚有無(wú)紅腫熱痛等。注射完畢后囑患者壓迫穿刺點(diǎn)以免出血。本組患者1例對(duì)比劑外滲，分析原因?yàn)獒橆^固定不牢引起針頭移位造成，使檢查終止，并給患者帶來(lái)痛苦，教訓(xùn)深刻。我認(rèn)為針頭一定固定好，并在打藥開(kāi)始密切觀察針頭部位情況，如出現(xiàn)軟組織膨起，應(yīng)立即停止注射，并重新穿刺。

3.4 檢查后處理

檢查結(jié)束后，再次詢問(wèn)患者有無(wú)異常感受，對(duì)患者能積極配合檢查表示認(rèn)同和贊成，為防止遲發(fā)反應(yīng)的發(fā)生，應(yīng)對(duì)患者至少觀察30min，嚴(yán)密觀察血壓、心率、呼吸。同時(shí)做好宣教工作，告訴患者多飲水，以加快對(duì)比劑的排泄，囑患者離開(kāi)CT室后，如有不適，要及時(shí)就診，一邊及時(shí)對(duì)癥處理。

3.5 過(guò)敏反應(yīng)的護(hù)理

輕者無(wú)需特殊護(hù)理?；颊叱霈F(xiàn)灼熱感、面部潮紅、頭暈等癥狀，囑患者做深呼吸運(yùn)動(dòng)，囑其大量飲水，并做好解釋工作，一般不需特殊護(hù)理，癥狀很快消失，但要密切觀察患者病情。中度者減緩注射流量和壓力，或停止注藥，必要時(shí)采取皮下注射腎上腺素0.3mg-0.5mg等治療措施[2]，并與醫(yī)師配合對(duì)癥處理及時(shí)檢測(cè)患者的生命體征。本組病例出現(xiàn)1例輕度過(guò)敏反應(yīng)，經(jīng)休息并深呼吸后癥狀很快消失。對(duì)于高危人群在注射前5～10min緩慢靜脈推注地塞米松10mg，防止變態(tài)反應(yīng)[3]。

3.6 血管滲藥的護(hù)理

嚴(yán)重者可用地塞米松或普魯卡因局部封閉，腫脹面積小者可用75%的酒精，腫脹面積大者可用20%甘露醇紗布濕敷，囑患者患部禁止擦油物或熱敷，經(jīng)此處理妥善后，一般3～5d即可消腫?？傊?，增強(qiáng)檢查前充分的心理護(hù)理干預(yù)及準(zhǔn)備工作，嚴(yán)格掌握禁忌證，檢查過(guò)程中護(hù)理人員保持高度的責(zé)任心和警惕性，認(rèn)真觀察患者的反應(yīng)情況并及時(shí)給與妥善處理，對(duì)提高螺旋CT增強(qiáng)檢查效果至關(guān)重要。

總之，CT增強(qiáng)掃描是用高壓注射器通過(guò)靜脈快速注入對(duì)比劑，利用病變組織與相鄰正常組織間的吸收差別，從而使病灶顯示地更清楚，不僅提高了病變的檢查率，而且對(duì)鑒別及定性診斷頗有幫助。增強(qiáng)CT掃描檢查是一種有創(chuàng)傷性檢查，不僅對(duì)了解患者病情很重要，而且對(duì)患者的經(jīng)濟(jì)和精神都有很大的影響，這就要求CT室護(hù)士不僅要有嫻熟高超的操作技術(shù)，還要能夠做好患者心理疏導(dǎo)工作，因此，認(rèn)真細(xì)致做好CT增強(qiáng)掃描的護(hù)理工作，是保證增強(qiáng)掃描順利進(jìn)行并獲得滿意結(jié)果的必要條件。

[1] 張?jiān)t,魏素芳,鄭文蘭.我院門(mén)診倡導(dǎo)人性化服務(wù)的做法與體會(huì)[J] .中華護(hù)理雜志,2006,41(3):244-245.

[2] 曹丹慶,蔡祖龍.全身CT診斷學(xué)[M] .北京:人們衛(wèi)生出版社,1996:6-12.

[3] 韓麗群.CT對(duì)比劑的應(yīng)用[J] .中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2001,17(6):595.