崔振坤

為了預(yù)防和控制糖尿病醫(yī)院感染的發(fā)生，現(xiàn)將2007年1月至2010年4月，在外院住院發(fā)生醫(yī)院感染并在勝利石油管理局龍口基地管理中心衛(wèi)生院進(jìn)行隨訪調(diào)查的90例糖尿病患者臨床資料進(jìn)行回顧性調(diào)查，分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2007年1 月至2010年4月在勝利石油管理局龍口基地管理中心衛(wèi)生院進(jìn)行隨訪的糖尿病患者862例，發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染90例，占10.2%，其中男58例，女32例。

1.2 感染標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國家衛(wèi)生部制訂的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》判定。

2 結(jié) 果

2.1 感染部位

90例醫(yī)院感染病例中，兩個部位發(fā)生感染12例，占13.5%；口腔、皮膚感染各8例，占89%，呼吸道感染42例，占46.5%，泌尿系感染12例，占13.7%，胃腸道感染10例，占11.3%，切口創(chuàng)面感染4例，占4.4%。

2.2 病原菌分布

共送標(biāo)本132份，革蘭陽性菌38株，占288%，革蘭陰性菌80株，占60.7%，真菌14株，占10.4%。革蘭陽性菌以金葡菌、表皮葡萄球菌為主。革蘭陰性菌中以銅綠假單胞、洋蔥假單胞菌為主。呼吸道感染以革蘭陰性桿菌為主；皮膚、創(chuàng)傷口感染以變形桿菌、銅綠假單胞菌和金葡菌為主。泌尿系感染以大腸埃希菌、霉菌為主。

3 討 論

3.1 發(fā)病機(jī)制

糖尿病醫(yī)院感染比較高的因素：①高血糖利于部分細(xì)菌的生長，特別是皮膚黏膜的念珠球菌；血糖升高抑制白細(xì)胞的吞噬能力，使機(jī)體的抵抗力明顯降低。②糖尿病伴發(fā)酮癥酸中毒等疾病時，機(jī)體防御能力減弱，防御機(jī)能降低，細(xì)胞內(nèi)殺菌作用、吞噬功能、中和化學(xué)毒素及細(xì)胞免疫功能被抑制，增加了患者的感染機(jī)會。③糖尿病合并醫(yī)院感染時患者補體生成能力降低，淋巴細(xì)胞、免疫球蛋白轉(zhuǎn)化率有所降低，出現(xiàn)體內(nèi)負(fù)氮平衡，使機(jī)體防御能力下降[2]。

3.2 易感因素

①本組病例感染占首位的是肺部感染，與重癥、留置導(dǎo)尿、昏迷、長期臥床等有關(guān)。②與血糖值呈正相關(guān)，這與高血糖環(huán)境易于病原微生物生長，導(dǎo)致組織缺氧，免疫功能下降有關(guān)[3]。

4 干預(yù)措施

4.1 強化病房管理

嚴(yán)格控制探視和陪護(hù)次數(shù)，防止醫(yī)院內(nèi)交叉感染；嚴(yán)格執(zhí)行嚴(yán)重感染患者隔離措施。接觸患者前后要認(rèn)真洗手，遵守?zé)o菌技術(shù)操作技術(shù)規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和預(yù)防性消毒、隨時消毒和終末消毒制度，病房應(yīng)定期嚴(yán)格進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測，做好消毒及記錄工作、

4.2 積極控制感染

合理使用抗菌藥物，及時做好細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗，選用敏感抗菌藥物，重視抗菌藥物不良反應(yīng)。注意不宜長期用預(yù)防性藥物，以免誘發(fā)真菌感染。注意監(jiān)測患者的菌群改變情況，防止發(fā)生交叉感染和雙重感染。

4.3 及時治療合并癥

加強會陰部衛(wèi)生和護(hù)理，會陰部應(yīng)用0.3%碘伏進(jìn)行擦洗。加強呼吸道、口腔和皮膚的護(hù)理，盡量縮短住院天數(shù)，以減少發(fā)生交叉感染的機(jī)會。

4.4 減肥

肥胖患者對胰島素不敏感，分泌胰島素過多可補償其功能的不足，易發(fā)生刺激血管收縮，引起血壓增高。減肥可預(yù)防糖尿病的發(fā)生。

4.5 正確處理應(yīng)激狀態(tài)

糖尿病患者當(dāng)出現(xiàn)憤怒、敵對的應(yīng)激狀態(tài)時，胰島素作用會有所減弱，造成血糖不易控制。因此，應(yīng)激狀態(tài)會引起糖尿病高發(fā)。糖尿病患者應(yīng)正確處理好人際、婚姻、家庭等各方面關(guān)系，積極調(diào)整好自己的心態(tài)，增強對不良反應(yīng)的應(yīng)激處理能力。

4.6 加強運動

運動能促進(jìn)骨骼肌利用和吸收葡萄糖而降低血糖水平，從而減輕體質(zhì)量，使血壓水平降低。要堅持較長時間的恒定有氧運動，要循序漸進(jìn)參加旅游、騎車等體育活動。

4.7 加強飲食治療

要限制鈉鹽，少吃含鹽量高的加工咸肉、咸菜；多吃水果和蔬菜，增加水果和蔬菜的攝入量，多吃大白菜、山藥、南瓜、蘿卜、洋蔥和西紅柿；要多食魚類、雞蛋白及脫（低）脂牛奶等；要戒煙限酒，吸煙是腦卒中的獨立危險因素，可減低胰島素的敏感性，升高血糖；大量飲酒可加重高血壓、糖尿病。飲食治療的目的是控制血糖，減輕體質(zhì)量，達(dá)到最佳健康狀態(tài)，既有利于控制血糖，又有利于降低血壓或增加降壓藥物療效。

總之，對糖尿病合并醫(yī)院感染的人群的治療原則：早期積極治療；應(yīng)用合適的藥物；降低血壓；控制飲食，糾正糖脂代謝紊亂；改變生活方式，如戒煙、戒酒、減少鹽的攝入量；適當(dāng)增加體力活動，減輕肥胖程度；加強自我監(jiān)測、自我保健，及時掌握病情變化并及早采取措施，有利于保護(hù)患者的生活工作能力；積極防治并發(fā)癥，延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)展，進(jìn)而改善生活質(zhì)量。

[1] 王小巖,朱會英,孫立貴,等.糖尿病并發(fā)醫(yī)院感染危險因素研究[J] .中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,17(3):325.

[2] 董新海,高東田.醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥性分析[J] . 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,14(8):863-864.

[3] 呂大力,董含香,張誠,等.糖尿病醫(yī)院感染危險因素分析及防治[J] . 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,14(8):863-864.