劉 杰劉興山黃衛(wèi)東

1 社區(qū)家庭護理意義

醫(yī)療保健重在社區(qū)。社區(qū)衛(wèi)生服務強調(diào)以人為本、以健康為中心、以家庭為單位、以需求為導向，是融預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術(shù)指導“六位一體”功能。支配“六位一體”功能的重心應是家庭護理。家庭護理的開展對提高社區(qū)衛(wèi)生服務的知曉率和利用度、提升內(nèi)涵質(zhì)量和服務水平，使“六位一體”綜合服務功能得以體現(xiàn)有著重要現(xiàn)實意義。此外，家庭護理的開展對于節(jié)省醫(yī)療成本、最大限度地提高醫(yī)療效力、合理利用衛(wèi)生資源、提高居民健康水平也有現(xiàn)實意義。

2 社區(qū)家庭護理的相關(guān)法律問題[1，2]

2.1 家庭護理主體（護士；病人及其家屬）的權(quán)義不明確

2.1.1 護士的權(quán)利義務

權(quán)利：①實施護理權(quán)。②社區(qū)護士有與臨床護士同等的晉級，培訓及獲取相應報酬權(quán)利。社區(qū)護士在工作時間、工作量方面遠遠多于臨床護理，應有勞有得、勞得相宜，從而更好調(diào)動其積極性。現(xiàn)實中一些社區(qū)護士還對自身職業(yè)認識不夠，認為地位低于臨床護士，擔心晉級評定會落后于臨床，不被醫(yī)療機構(gòu)重視，保有臨時心理，缺乏長期工作準備。

義務：①告知義務。目前僅停留主觀不規(guī)避責任，形式上告知或告知不全。②恪守職業(yè)道德，尊重患者隱私。就社區(qū)家庭護理而言，因服務半徑小，以社區(qū)為主，人群密集相互熟悉，且社區(qū)護士常深入家庭接觸家屬，隱私權(quán)問題顯得尤為重要，社區(qū)護士應規(guī)范自己的言行。③承擔相應法律責任。

2.1.2 病人及家屬的權(quán)利義務

權(quán)利：①健康權(quán) 《中華人民共和國民法通則》第98條規(guī)定：“公民享有生命健康權(quán)”。因此護士在執(zhí)業(yè)過程中，必須尊重患者的生命健康權(quán)，這恰好符合護理“以人為本”的理念。②知情權(quán)作為家庭護理而言，患者的知情權(quán)除法律、責任意義上的知情權(quán)以外，從醫(yī)學心理學角度更加關(guān)注的是疾病能否痊愈、如何避免或防止疾病帶來的風險、如何提高生命質(zhì)量。就此而言的知情要遠遠寬泛于臨床。③隱私權(quán)保護。

義務：①尊重護士。②配合診、療、護。實施家庭護理過程中，患者及家屬應尊重護士，并積極主動配合護理工作、家庭護理成效大小與護理服務因素有關(guān)，也與患者及家屬的主動配合有關(guān)。此外病人及家屬也承擔相應法律責任。

可見，家庭護理主體權(quán)義不明確會導致主體間相互不信任，進而引起法律上規(guī)制不明確，護士擔心惹事生非，患者擔心責任心不夠。家庭護理難以健康開展。

2.2 缺少相關(guān)規(guī)范化家庭護理記錄及協(xié)議文書

目前我國家庭護理文書不規(guī)范，各行其是，內(nèi)容、格式不盡一致，影響了家庭護理服務質(zhì)量，有必要通過法律規(guī)范實施。

家庭護理記錄是家庭病歷的重要組成部分，是《醫(yī)療事故處理條例》明確規(guī)定的允許患者復印的客觀記錄，具有法律效力。有的護士法制觀念淡漠，工作中不認真負責，對患者的生命體征等不認真監(jiān)測，甚至造假、涂改、為應付檢查重新抄寫或更改等，使家庭護理記錄缺乏真實性。家庭護理協(xié)議書是一個合同，如同臨床門診掛號，入院手續(xù)具有等同的合同效力。協(xié)議書的簽署意味著家庭護理工作的開始，包含著護理質(zhì)量、責任、收費等一系列相關(guān)法律問題，因此規(guī)范家庭護理協(xié)議書，并使其法律化制度化是家庭護理的保障和前提。

2.3 缺少法律制度化、制度法律化的作用機制

就家庭護理而言，雖然在某些方面有專門的法規(guī)規(guī)定，但缺乏制度的落實。主要表現(xiàn)在工作流于形式，缺乏必要的法律規(guī)制以及法律制度化建設(shè)，社區(qū)護士綜合素質(zhì)差，職業(yè)待遇低，主觀能動性缺乏，加之政府及醫(yī)療機構(gòu)重視不足（資金投入、人員培訓），導致護患缺乏理解、相互不信任等一系列問題，從而使家庭護理尚未走上健康有序發(fā)展軌道，處于應付維持狀態(tài)。

3 對 策

3.1 加強立法，明確責權(quán)利

家庭護理的開展最能體現(xiàn)衛(wèi)生服務的人性化，加快家庭護理的相關(guān)立法進程，對保障家庭護理健康、可持續(xù)發(fā)展意義重大。如經(jīng)費需通過立法來保障，制度化、法律化也需通過立法來解決。醫(yī)療機構(gòu)、護士及患者權(quán)益保障有法律做后盾，他們的積極性才能真正被調(diào)動。此外醫(yī)療機構(gòu)要有計劃、有意識地組織護士學習《護士條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《患者的權(quán)力和義務》等法律法規(guī)，以提高法律的依從性。

3.2 加大媒體的正面宣傳力度（意義、作用），落實知、信、行

利用公共傳媒正面宣傳社區(qū)衛(wèi)生服務的意義、作用、工作職能等，讓老百姓熟知社區(qū)衛(wèi)生服務，熟知社區(qū)護士，對其有信心并能付之行動，這是推動社區(qū)衛(wèi)生服務“六位一體”功能、家庭護理社會化及構(gòu)建和諧護患關(guān)系根本所在。同時注重對公民健康義務的宣傳，培植良好的健康服務氛圍。

3.3 不斷完善制度化建設(shè)，使制度法律化、法律制度化

規(guī)范社區(qū)護士培訓制度、培訓內(nèi)容，對從事家庭護理的護士任職資格嚴格把關(guān)。完善家庭護理相關(guān)制度，使護理人員在工作中有法可依、有章可循。建立建全家庭護理的質(zhì)量評價體系。建立健全雙向承諾的制約機制.規(guī)范相關(guān)家庭護理的文書書寫內(nèi)容、格式等。

3.4 培養(yǎng)高素質(zhì)的家庭護理人才，提高社區(qū)護士執(zhí)業(yè)能力

從事家庭護理的護理人員與臨床護士相比，其專業(yè)能力如專業(yè)知識與技術(shù)、全科理念，評判性思維能力、溝通技巧等要求更高，因而加強社區(qū)護士專業(yè)知識和技術(shù)的規(guī)范訓練、提高其人文素養(yǎng)是家庭護理持續(xù)發(fā)展的內(nèi)在動力。近期通過有針對性培訓提高社區(qū)護士家庭護理能力，遠期應在醫(yī)學高等院校開設(shè)社區(qū)護理專業(yè)，研究生層次增設(shè)家庭護理方向。有適應國情的家庭護理理論作指導，家庭護理的前景會更好。

[1] 彭小春,黃琳,張宜林.增強法律意識與預防護理差錯探討[J] .中國誤診學雜志,2007,7(22):5433-5434.

[2] 孫風雨,張鳳賢.護理行為中的法律問題分析與對策[J] .健康大視野:醫(yī)學分冊,2006,14(3):101-102.