伍麗艷 朱 琳

隨著人們素質(zhì)的提高，維權(quán)意識不斷增強，患者的權(quán)利對醫(yī)療活動的影響越來越大。醫(yī)療侵權(quán)訴訟中實行的“舉證責任倒置”和2002年9月1日實施的《醫(yī)療事故處理條例》，對護理工作提出了更高的要求。婦科護理過程中泄及患者各種隱私，保護患者的隱私是婦科臨床護理工作中值得關(guān)注的問題。為了減少和避免隱私權(quán)在護理實踐中的矛盾，現(xiàn)對患者隱私權(quán)在護理實踐中容易出現(xiàn)的問題等方面進行了分析。

隱私通常被人們理解為身體的隱蔽部位，而據(jù)資料記載隱私的標準定義最先是由美國法學家沃倫（SsmuelD.Warren）和布蘭德斯（LouisD.Brandeis）于1890年提出的，后來逐漸得到了世界各國的普遍認可[1]。隱私多為不愿告人或不便告人的事情；和別人無關(guān)，關(guān)于自己的利益的事，主要包含生理、心理等諸多方面。在婦科這個特殊的環(huán)境中，由于在病史采集、體檢和（或）護理操作時，常會出現(xiàn)患者生殖器官的暴露，在詢問病史時常會涉及患者的既往及婚育史，如未婚先孕、性傳播疾病、異?；橛?、畸形、不孕不育等諸多問題，因此，常會造成大多數(shù)患者的情緒及心理變化。本文通過對60例患者的隱私保護需求進行調(diào)查，以探討相應的護理對策，現(xiàn)將相關(guān)情況報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

隨機抽取2009年1～6月婦產(chǎn)科患者60人，發(fā)放問卷60份，回收有效問卷56份，有效回收率93%，60例患者年齡18～55歲；39例已婚，13例未婚，8例離婚；文化程度：文盲2例，小學10例，初中22例，高中以上26例。

1.2 方法

采用問卷調(diào)查法，自行設計問卷，內(nèi)容包括一般資料：年齡、文化程度、婚姻狀況；隱私認知、個人隱私有無被泄露、主要由哪些途徑泄露、泄露后的心理狀況?；颊呖煽谑龃鷮?，或者自己填寫多個答案。

2 結(jié) 果

2.1 患者對隱私的認識

32例（50.71%）認為病情屬于個人隱私；40例（71.71%） 認為身體某些部位屬于個人隱私；18例（32.17%）認為婚育史屬于個人隱私；27例（26.78%）認為其他如心理活動屬于個人隱私。

2.2 患者在隱私被泄露后的心理狀況

害羞心理26例（46.43%），屈從心理17例（30.36%），無所謂心理5例（9.17%），擔心會影響家庭關(guān)系4例（7.14%），考慮投訴4例（7.14%），考慮通過法律解決0例（0%）。

3 討 論

3.1 強化保護患者隱私的意識

雖然調(diào)查顯示相當數(shù)量的患者對隱私的認識還處在初級階段，出現(xiàn)隱私被泄露時，大部分患者還未意識到該如何行使正確的保護措施。隨著人們自我保護隱私權(quán)意識提高及法律觀念的增強，在醫(yī)療領域中，即在診療護理過程中，醫(yī)護人員自覺尊重患者隱私并自覺轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N的行動，以減少患者就醫(yī)時尷尬，不再感到人格的尊嚴正在滑落，從而建立和諧的醫(yī)患關(guān)系、減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生[2]。

3.2 加強診療護理操作過程中的隱私保護

在診療護理活動中，一些常見的檢查，如導尿術(shù)、灌腸、會陰沖洗等，常會暴露患者的身體隱私部位。醫(yī)護人員在其他患者仍留在病房、又無屏風遮擋的情況下，給患者進行上述操作，會給患者的心理造成一定的壓力和傷害[3]。本次調(diào)查顯示，52.7%的患者認為在診療、護理過程中可能泄露隱私。由于婦產(chǎn)科患者都存在羞恥、焦慮等心理問題，因此，醫(yī)護人員應及時同患者及家屬進行溝通，滿足他們在特定環(huán)境下的特殊需要。操作時尊重患者，避免檢查時他人在場，關(guān)上房門或用屏風遮擋，滿足患者的心理要求，使其配合操作。

3.3 注意服務技巧，提高服務質(zhì)量

在詢問病史時，常會涉及性傳播疾病、未婚多次人流等問題，對患者的健康、今后的生育問題及社會均有較大的影響，因此，詢問病史時應避免家屬及其他患者在場，以防揭穿患者隱私而引起家庭和社會問題。對于婦產(chǎn)科合并性傳播疾病住院患者，應安排單人房間，并做好保密和消毒隔離，以免引起其他患者恐慌、散布隱私?；颊叽差^卡上不寫診斷或改為替代診斷，這樣做既保護了患者的隱私，又減輕了患者思想上的壓力。

3.4 在臨床教學活動中對隱私權(quán)的保護

在臨床實習教學過程中，常常把患者作為“活教具”讓學生觀摩實習以加深學生的印象和理解，此時，患者的個人信息、身體的隱私部位、個人的秘密等常常暴露于人前，使患者感到自身人格、自尊受到侵犯和傷害[4]。醫(yī)院應針對上述問題，建立完善的醫(yī)學教學管理制度，保護患者的隱私，醫(yī)院向患者提出的實習教學要求時應取得患者及家屬同意。

3.5 隱私被暴露的原因

（1）病房較大，床位多，沒有隔簾。（2）在婦科檢查室做婦科檢查時，常有醫(yī)護人員出入。（3）診室秩序混亂陪人多，甚至有男陪人。（4）探視制度不嚴格，探視時間長及多人陪伴的現(xiàn)象。（5）床頭牌一覽表上顯示疾病診斷。（6）病歷管理不善，外人私自翻閱。（7）醫(yī)務人員理解隱私意識淡薄。（8）受傳統(tǒng)觀念的影響認為我是醫(yī)生，只要你配合檢查治療就行了的思想，從而忽略了患者的心理感受。（9）服務意識較差，不能主動為患者服務，不尊重患者。（10）職業(yè)素質(zhì)較低，隨便談論患者病情、隱私。

4 措施與對策

（1）強化保護患者隱私的意識，在診療護理過程中，通過增強醫(yī)護人員自覺尊重患者隱私并自覺轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N行動。（2）加強護理操作過程中的隱私保護，在診療護理活動中，需要暴露患者的隱私部位時，如導尿術(shù)、灌腸、會陰沖洗等，先與患者及家屬溝通，取得配合，操作時尊重患者，關(guān)上房門或用屏風遮擋，讓他人回避。（3）加強醫(yī)務人員保護患者隱私的培訓教育，規(guī)范醫(yī)務人員的言語和行為，建立起保護患者的隱私規(guī)章制度。（4）在臨床教學活動中帶教老師則應以身作則，在帶教活動中體現(xiàn)出對患者隱私的保護，使患者安心地配合教學[3]。（5）注意服務技巧，提高服務質(zhì)量，詢問病史時應避免家屬及其他人在場，以防揭穿患者隱私而引起家庭矛盾和社會問題?；颊叽差^卡上不寫診斷，這樣做既保護了患者的隱私，又減輕了患者思想上的壓力。如遇來電話詢問某位患者病情，可禮貌地拒絕，不可隨便將患者的病情告之。（6）加強病歷的管理，防止患者及家屬翻看病歷。（7）創(chuàng)造一個良好的就醫(yī)環(huán)境，患者在檢查室、手術(shù)室、診療室、住院病房等場所接受醫(yī)療服務時，可視其為患者的私人空間，除直接從事診療、護理工作的醫(yī)務人員外，其他任何人（包括與診治無關(guān)的醫(yī)務人員）都無權(quán)介入[4]。

保護患者隱私是現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的必然需要，保護隱私貫穿于整個醫(yī)療護理過程[5]，只要醫(yī)務人員本著以人為本的原則，設身處地為患者著想，必將擁有和諧的醫(yī)患關(guān)系，也必將樹立起醫(yī)院良好的品牌形象。在婦科治療護理過程中，醫(yī)務人員必須懂得如何保護病人的隱私。

[1] 車杰.談護理工作中病人隱私權(quán)的保護[J] .護理管理雜志,2002,2(6):24-25.

[2] 楊自根,汪麗清.婦檢見習中病人隱私權(quán)問題之分析[J] .新鄉(xiāng)學院學報:自然科學版,2008,25(2):35-37.

[3] 李玉蘭,秦德芳.護理工作中病人隱私權(quán)保護的探討[J] .護理研究,2005,19(28):2608-2609.

[4] 侯愛和,仝梅,黃冬華,等.術(shù)前導尿環(huán)境對患者心身狀況的影響[J] .護理學雜志,2005,20(2):17-19.

[5] 王宏珍.病人隱私權(quán)探討[J] .家庭護士:專業(yè)版,2008,693:259-260.