孫 寧 毛宇丹 石立文 生曉霞

隨著外科技術(shù)的完善和提高，有更多具有手術(shù)指征的患者接受手術(shù)治療，由于有些患者對(duì)疾病、手術(shù)以及術(shù)后的情況缺乏認(rèn)識(shí)，肛腸患者術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理對(duì)消除患者術(shù)前恐懼心理和減輕術(shù)后病痛有著很重要的作用和意義。

1 術(shù)前的護(hù)理

1.1 適應(yīng)護(hù)理

適應(yīng)護(hù)理的目標(biāo)就是要幫助患者去適應(yīng)患者角色，適應(yīng)住院而改變的生活方式。適應(yīng)疾病與疾病所帶來的各種限制，適應(yīng)新群體。

1.2 術(shù)前心理護(hù)理

患者比較擔(dān)心手術(shù)是否成功，擔(dān)心手術(shù)中疼痛。針對(duì)患者情況，用通俗易懂的語言向患者介紹病區(qū)環(huán)境[1]，介紹醫(yī)生和麻醉技術(shù)力量，介紹術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)的大致過程，講清手術(shù)的必要性及達(dá)到的效果，使患者消除恐懼、緊張心理，充滿信心接受手術(shù)。

1.3 術(shù)前的指導(dǎo)

協(xié)助患者完成各項(xiàng)常規(guī)檢查，以便醫(yī)生能夠全面地了解并評(píng)估患者對(duì)手術(shù)的耐受性及選擇麻醉方式，術(shù)前常規(guī)備皮、清潔灌腸，以減少術(shù)中術(shù)后的感染。對(duì)于年老體弱的患者術(shù)前指導(dǎo)其掌握床上排尿，術(shù)前飲食宜清淡易消化，忌辛辣、牛奶、豆制品；洗澡更衣；如采取鞍麻，則術(shù)前6～8h禁食水。

2 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后的護(hù)理對(duì)患者的康復(fù)起到重要的作用。局麻和骶麻患者，術(shù)后盡量臥床休息4h；鞍麻術(shù)后去枕平臥，禁食水6～8h，以防止惡心、頭疼。

2.1 腹部丁字帶的使用

腹部丁字帶有壓迫止血的作用，不可隨意松動(dòng)。如丁字帶過緊，可由醫(yī)生和護(hù)士處理。

2.2 術(shù)后三關(guān)指導(dǎo)

2.2.1 首尿

術(shù)后患者出現(xiàn)排尿障礙是因?yàn)槁樽怼⒕窬o張、敷料填塞和丁字帶局部壓迫所致，要做到心平氣和，不要急躁，正常飲水[2]?？陕犃魉暎瑹岱笮「共?，一般都能自行排出，如上述措施無效，患者腹部難忍、有急迫排尿感、膀胱充盈，可遵醫(yī)囑肌注新斯的明針，或足三里穴位注射，若小便仍未自行解出，則考慮為尿潴留，則可導(dǎo)尿。

2.2.2 首次換藥

術(shù)后24h為患者解除丁字帶及填充物料并換藥，患者因懼怕疼痛而比較緊張。應(yīng)做好解釋、安慰工作，囑患者放松情緒，積極配合治療，同時(shí)換藥手法宜輕柔，盡量減少對(duì)創(chuàng)面的刺激[3]。

2.2 .3首次排便

一般患者48h后會(huì)正常排便，囑患者排便時(shí)勿用力過猛，勿久蹲。如大便秘結(jié)，可口服潤(rùn)腸道便藥。如血壓、血糖正常，可晨起喝一杯淡鹽水，平時(shí)多飲蜂蜜水，多食含粗纖維的食物，如芹菜。做腹部按摩，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，以刺激腸蠕動(dòng)，利于排便；必要時(shí)可用開塞露或清潔灌腸，便后及時(shí)用溫開水清洗、換藥，以防止感染[4]。

2.3 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)運(yùn)用

2.3.1 中藥熏洗法

用“消腫止痛方”放入砂鍋內(nèi)加水至2000mL，文火煮沸30min，用紗布過濾，所剩藥渣再加水1500mL，煮25min，過濾，與前藥分二次用，熏洗前排空二便，先熏后洗。

2.3.2中藥坐浴法

待藥溫約45～60℃時(shí)，即可進(jìn)行坐浴治療，坐浴時(shí)應(yīng)做到邊坐浴邊做提肛運(yùn)動(dòng)，這樣可使肛門括約肌松弛，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥消退，水腫消失，從而減輕疼痛。

2.3.3 自制膏換藥法

我院利用自制的紅藥膏為術(shù)后患者創(chuàng)面換藥，效果顯著，可起到抗菌消炎、消腫止痛、化腐生肌作用。

總之，患者進(jìn)行保肛手術(shù)治療后，在我們醫(yī)護(hù)人員的精心治療和護(hù)理下，未曾發(fā)生任何并發(fā)癥，順利恢復(fù)了控制排便的功能。由此證明，術(shù)前充足的準(zhǔn)備和術(shù)中精心的操作以及術(shù)后有效的護(hù)理是確?；颊咴缛栈謴?fù)正常生活、提高生活質(zhì)量的主要措施。

[1] 汪建平.低位直腸癌保肛手術(shù)的回顧與思考[J] .大腸肛門病外科雜志,2003,9(2):69.

[2] 于琚功,柳維林,朱志紅.低位直腸癌保肛手術(shù)的臨床評(píng)價(jià)[J] .大腸肛門病外科雜志,1999,5(4):45.

[3] 吳凌云,韓方海.低位直腸癌手術(shù)適應(yīng)癥和吻合方法選擇的探討[J] .大腸肛門病外科雜志,1998,4(3):15.

[4] 陳華.直腸癌根治術(shù)系列圍手術(shù)期護(hù)理[J] .大腸肛門病外科雜志,2004,10(3):22.