段春英 姜文霞

心肌梗死是臨床危重癥，劇烈的疼痛和瀕死感易引起患者情緒波動(dòng)，患者往往出現(xiàn)強(qiáng)烈的焦慮情緒，承受巨大的心理壓力，甚至產(chǎn)生絕望、輕生的想法，以致對醫(yī)生護(hù)士產(chǎn)生排斥心理，對臨床治療產(chǎn)生不利影響。2007年以來，我院采取針對性護(hù)理干預(yù)，對急性心肌梗死患者的情緒控制起到積極作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象

選擇2007年3月～2009年3月我院住院治療的43例急性心肌梗死患者，均完成兩次測試，其中男28例、女15例，年齡37～69歲。文化程度：小學(xué)6例，初中27例，高中以上10例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單純性心肌梗死不伴有其他部位合并癥，病情相對平穩(wěn)，且患者都有一定的疾病知識(shí)；②有一定的理解能力，能夠配合完成量表內(nèi)容；③愿意接受日常的護(hù)理干預(yù)。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

采取國內(nèi)外均具有較高信度和效度的焦慮自評(píng)量表（SAS）[1，2]進(jìn)行評(píng)定，應(yīng)用1～4級(jí)評(píng)分法，得分范圍20～80分，分值越高說明焦慮程度越重。

1.2.2 收集資料

確診的急性心肌梗死患者，明確向患者交代病情及本研究目的，并贏得患者同意。入院后第3天進(jìn)行第一次SAS量表調(diào)查，入院第15天完成第二次SAS量表調(diào)查。所有量表均由患者自行選擇填寫，不方便書寫者由護(hù)士代筆，但杜絕引導(dǎo)傾向。本組5例患者由于各種原因?yàn)橥瓿?次測試，因此符合研究標(biāo)準(zhǔn)的對象共38例。

1.2.3 護(hù)理干預(yù)方法

患者入院后即由專人進(jìn)行評(píng)估，調(diào)查患者的心理，針對生活方式存在的問題進(jìn)行有計(jì)劃的干預(yù)。盡快與患者建立有效的溝通，取得患者的信任，面對面與患者進(jìn)行交談，全面了解患者日常生活習(xí)慣和心理存在的主要疑問、擔(dān)心、焦慮，給予科學(xué)的解答，減輕患者的心理壓力，對患者關(guān)心的關(guān)鍵問題進(jìn)行解釋，向患者說明良好的生活習(xí)慣是提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵，通過健康教育提高患者對疾病的認(rèn)知程度，達(dá)到有效治療的目的[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采取SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理干預(yù)前43例患者焦慮評(píng)分均值與常規(guī)比較

對43例患者SAS量表進(jìn)行評(píng)分，并與國內(nèi)常模比較，本組入院第3天時(shí)焦慮評(píng)分為（41.90±6.95）分，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國內(nèi)常模值33.47分（t＝6.87，P＜0.01），差異有顯著性。

2.2 護(hù)理干預(yù)前后焦慮得分比較

心理干預(yù)后43例患者焦慮評(píng)分為（35.48±7.45）分，較干預(yù)前水平（41.90±6.95）分相對降低（t＝2.76，P＜0.01），差異有顯著性。

3 討 論

3.1 急性心肌梗死患者焦慮癥狀明顯

急性心肌梗死患者焦慮得分明顯高于國內(nèi)常模。其原因分析：大多數(shù)急性心肌梗死的患者以疼痛為最突出的癥狀，其性質(zhì)呈難以忍受的壓榨、窒息或燒灼樣，伴有大汗、煩躁不安、恐懼及瀕死感，持續(xù)時(shí)間長達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天[4]，對突發(fā)的事件沒有心理準(zhǔn)備，疼痛難忍，造成患者的恐懼。當(dāng)醫(yī)生告之病情時(shí)，更使患者精神緊張，產(chǎn)生嚴(yán)重的焦慮情緒?；颊咭环矫嫣弁措y忍，另一方面渴望保住生命，同時(shí)擔(dān)心預(yù)后生活能否自理，是否會(huì)影響到正常的工作、生活。因此，患者心理非常痛苦、矛盾也是產(chǎn)生焦慮的一個(gè)重要原因。多數(shù)患者有明顯的自責(zé)心理，考慮到給生活、婚姻、個(gè)人前途帶來影響而產(chǎn)生負(fù)面情緒，治療費(fèi)用給家庭帶來很大的經(jīng)濟(jì)壓力，更加重患者的自責(zé)和焦慮。

3.2 護(hù)理干預(yù)可以在一定程度上降低患者的焦慮

本研究顯示，通過護(hù)理干預(yù)，患者焦慮情緒明顯改善，能夠以平和的心態(tài)面對現(xiàn)實(shí)，積極配合治療，提高患者治療的依從性和主動(dòng)性。劉曉紅[5]、盧春紅[6]、張澤芳[7]等曾經(jīng)報(bào)道過，心理護(hù)理干預(yù)能有效地解決患者住院期間出現(xiàn)的各種負(fù)性情緒及心理問題，彌補(bǔ)了單純藥物治療的缺陷。在治療護(hù)理過程中護(hù)士運(yùn)用心理護(hù)理的理論和技術(shù)，通過規(guī)范的、專業(yè)的語言和行為，影響和改善患者的心理狀態(tài)和行為，目的是滿足患者的心理需要、減輕負(fù)性情緒、提高患者的適應(yīng)能力、促進(jìn)其疾病的恢復(fù)。真誠的寬慰與勸說可以使患者改變不利醫(yī)治疾病的認(rèn)知模式，巧妙、積極的暗示可使患者身體和心情進(jìn)入積極狀態(tài)；感人肺腑的語言可以扭轉(zhuǎn)患者的情緒狀態(tài)；熱情的鼓勵(lì)可以煥發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病的信心和斗志[8]。有效的護(hù)理干預(yù)可以縮短患者的住院時(shí)間、降低死亡率、提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床工作中廣泛推廣。

[1] 劉曉紅.護(hù)理心理學(xué)[M] .上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,1998:266-268.

[2] 汪向東,王希林,馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定手冊增訂版[M] .北京:中國心理衛(wèi)生雜志社,1999:107-108.

[3] 王虹.設(shè)立病房專職健康教育人員提高健康教育實(shí)效性[J] .中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2005,22(12):97-98.

[4] 尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M] .北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:157-158.

[5] 劉曉紅.心理護(hù)理學(xué)[M] .上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,1998:208-209.

[6] 盧春紅.心肌梗死患者心理分析及護(hù)理干預(yù)[J] .基層醫(yī)藥論壇,2008,12(3):44-45.

[7] 張澤芳,王惠蘭,劉乾惠.急性心肌梗死患者心理因素護(hù)理干預(yù)[J] .中國臨床康復(fù),2003,6(30):105.

[8] 李心天.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M] .北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2001:551.