陳 凌

腦出血是神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病和多發(fā)病，與心臟病、惡性腫瘤構(gòu)成目前人類的三大致死疾病。該病起病急驟，病情多變，嚴(yán)重者可以危及患者的生命，給家庭和社會(huì)造成很大的負(fù)擔(dān)。通過(guò)對(duì)此類患者實(shí)施積極、有效的護(hù)理，從而達(dá)到挽留患者的生命、促進(jìn)康復(fù)的目的?，F(xiàn)將我院監(jiān)護(hù)病房對(duì)腦出血患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2008年7 月～2009年12月我院監(jiān)護(hù)病房共收治腦出血患者186例，其中女103例，男83例，平均年齡68歲。經(jīng)過(guò)精心的護(hù)理和藥物治療相結(jié)合，其中病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)出監(jiān)護(hù)室有145例，占78%；放棄治療有25例，占13.4%；搶救無(wú)效死亡有16例，占8.6%。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 心理護(hù)理

腦出血疾病發(fā)病急驟，病程長(zhǎng)，致殘率高，對(duì)患者及家屬都是一種沉重的打擊，神志清楚的患者在心理上會(huì)出現(xiàn)極度恐懼、煩躁易怒，甚至悲觀絕望、消極對(duì)抗。護(hù)士應(yīng)洞悉這種復(fù)雜的心理改變，根據(jù)患者不同的知識(shí)層次、年齡和性格特征有針對(duì)性地落實(shí)心理護(hù)理，用親切真誠(chéng)、通俗易懂的言語(yǔ)主動(dòng)向患者講解發(fā)病機(jī)制、注意事項(xiàng)、治療方法和功能鍛煉等方面的內(nèi)容，向患者說(shuō)明情緒與疾病愈合有重要的聯(lián)系，指導(dǎo)患者正視疾病，自我克制不良情緒，積極配合護(hù)理和治療。對(duì)于失語(yǔ)的患者，要注重非語(yǔ)言性交流，從面部表情、眼神等動(dòng)作來(lái)傳達(dá)對(duì)患者的理解和關(guān)心，用文字、圖片等方式去讀懂患者需求和不適，及時(shí)提供相應(yīng)的護(hù)理措施，讓患者滿意。對(duì)于偏癱的患者，不能用鄙視、幸災(zāi)樂(lè)禍的態(tài)度去取笑患者，用不傷害的言語(yǔ)與患者溝通，不能使用忌語(yǔ)如“壞手”、“殘廢”等，相反應(yīng)該多體貼、多關(guān)愛(ài)，告訴患者偏癱是一種癥狀，經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理，通過(guò)堅(jiān)強(qiáng)的毅力和鍛煉，能逐漸康復(fù)，打消患者自卑沮喪的不良心態(tài)，重新燃起生活的勇氣。神志不清的患者，護(hù)士應(yīng)經(jīng)常地在耳邊呼喚患者的姓名，敘述患者熟悉的事情，用輕柔的動(dòng)作觸摸患者的肢體，達(dá)到一種輔助的心理治療作用，并做好與家屬的溝通工作，取得他們對(duì)護(hù)理工作的理解和支持。

2.2 飲食護(hù)理

指導(dǎo)患者采取低膽固醇、高維生素、營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食。血壓高者給予低鹽飲食，食物應(yīng)清淡、易消化、無(wú)刺激性，每餐不宜過(guò)飽，可少食多餐。每次進(jìn)餐前應(yīng)評(píng)估患者的意識(shí)是否清楚、能否吞咽，再酌情選擇進(jìn)食方式。對(duì)于神志不清或無(wú)法吞咽的患者可選擇鼻飼，進(jìn)食前檢查胃管是否在胃內(nèi)[1]，少量多餐，每次不超過(guò)200mL，間隔時(shí)間2h，溫度38℃左右。進(jìn)食時(shí)抬高床頭30°～45°，以防食物反流。對(duì)于口服進(jìn)食的患者，喂食時(shí)動(dòng)作要慢，不可催促患者，以免嗆食。

2.3 基礎(chǔ)護(hù)理

腦出血的患者，由于疾病的緣故，喪失了自理能力，生活無(wú)法自理。護(hù)士根據(jù)患者的實(shí)際情況，制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。做好口鼻腔護(hù)理，保持口腔清潔濕潤(rùn)，防止口臭，促進(jìn)食欲，防止口腔感染。做好呼吸道護(hù)理，協(xié)助翻身拍背，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，防止墜積性肺炎的發(fā)生。需留置尿管的患者，做好尿管護(hù)理，妥善固定，保持引流通暢，防止逆行性感染。做好患者體表清潔衛(wèi)生，每日給予擦身、更換病衣褲，保持床單位清潔干燥。做好皮膚護(hù)理，予以睡氣墊床，局部減壓，急性期24～48h內(nèi)禁止翻身，48h后給予q2～4h翻身拍背，翻身動(dòng)作輕柔、幅度適宜體位舒適，避免拖、拉等動(dòng)作，頭部避免震動(dòng)，局部受壓部位每班予以按摩，骨突處用軟枕抬高或預(yù)防壓瘡用減壓貼外用，避免壓瘡的發(fā)生。定時(shí)修剪患者的指甲，光滑整齊，以免患者抓破皮膚引起感染。保持大便通暢，補(bǔ)充足夠的水分、果汁，協(xié)助按摩腹部，由右下腹向右上，轉(zhuǎn)向左上腹，再轉(zhuǎn)向左下腹，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，增加刺激排便反射，幫助患者養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。對(duì)已有大便秘結(jié)者[2]，應(yīng)用緩瀉劑或開(kāi)塞露，必要時(shí)用手指摳出大便，盡量避免灌腸，特別是高壓灌腸，因灌腸后過(guò)度刺激腸壁也易造成反射性用力排便，發(fā)生再出血。對(duì)于神志清楚的患者不可用力屏氣排便。

2.4 病情觀察

腦出血病情復(fù)雜多變，隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)意想不到的狀況，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，密切觀察患者的神志、瞳孔、生命體征、出入量的變化，并做好相應(yīng)的記錄。隨時(shí)呼叫患者的姓名，監(jiān)測(cè)體溫、心率、血壓、呼吸、血氧飽和度的變化，注意24h出入液量的改變，以判斷患者的病情進(jìn)展。如出現(xiàn)煩躁、嘔吐、血壓驟升、高熱、劇烈頭痛、呼吸不規(guī)則、瞳孔改變、尿量減少等異常情況，及時(shí)將病情變化的信息匯報(bào)醫(yī)生，進(jìn)行急救，并落實(shí)相應(yīng)護(hù)理措施，如吸痰、物理降溫、適當(dāng)?shù)募s束等。在護(hù)理操作時(shí)嚴(yán)格遵守護(hù)理操作規(guī)范。在交接班時(shí)更應(yīng)注意加強(qiáng)巡視，做好病情的交接和記錄，防止意外的發(fā)生。對(duì)于特殊用藥的患者，在嚴(yán)密觀察病情的同時(shí)，保持靜脈通路通暢，注意觀察藥物的療效與不良反應(yīng)，并及時(shí)反饋給醫(yī)生。

2.5 肢體功能鍛煉

腦出血的患者往往會(huì)出現(xiàn)不同程度的肢體功能障礙。護(hù)士和家屬需共同意識(shí)到早期肢體功能鍛煉的重要性，達(dá)到防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮的目的。功能鍛煉的運(yùn)動(dòng)量由小到大、循序漸進(jìn)，以患者不感到勞累為宜。早期在床上協(xié)助患者被動(dòng)功能鍛煉，將患肢保持功能位。手指關(guān)節(jié)應(yīng)伸展[3]、稍屈曲，手中可放一卷海綿墊；肘關(guān)節(jié)微屈，肩關(guān)節(jié)稍外展，伸髖、伸膝關(guān)節(jié)；把軟枕當(dāng)作支撐物放于床尾與雙足之間，使踝關(guān)節(jié)稍背屈，防止足下垂。將自制海綿墊放在雙下肢外側(cè)部，防止下肢外展。對(duì)偏癱肢體經(jīng)常進(jìn)行肢體肌肉按摩，根據(jù)患者的體重運(yùn)用恰當(dāng)?shù)陌茨αΧ?，定時(shí)活動(dòng)肢體關(guān)節(jié)，從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)按關(guān)節(jié)的正常功能位置做抬舉、伸展活動(dòng)。必要時(shí)配合針灸、理療等方法。同時(shí)將健側(cè)肢體置功能位，也進(jìn)行相應(yīng)的功能鍛煉。更換各種體位時(shí)，注意保持肢體處于功能位。在患者病情好轉(zhuǎn)穩(wěn)定、神志清楚時(shí)，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行主動(dòng)功能鍛煉，如握拳、持物等。在恢復(fù)期，協(xié)助患者進(jìn)行下床活動(dòng)，指導(dǎo)走路的方法，鼓勵(lì)膽大心細(xì)，從有人扶持到逐漸地自己行走。指導(dǎo)家屬做好配合工作，共同促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能的盡早恢復(fù)。

2.6 康復(fù)期的護(hù)理

腦出血的復(fù)發(fā)率極高，因此對(duì)患者及家屬進(jìn)行相關(guān)的健康宣教，盡量避免各種誘發(fā)因素。要積極治療原發(fā)性疾病，如高血壓、糖尿病、高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化等，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時(shí)按量服用藥物，不能擅自停藥，定時(shí)門(mén)診隨訪，出現(xiàn)異常情況，及時(shí)來(lái)院就診。生活要有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定，避免激動(dòng)勞累。繼續(xù)加強(qiáng)患肢的功能鍛煉和語(yǔ)言訓(xùn)練，逐漸達(dá)到日常生活能自理。在季節(jié)更換時(shí)注意保暖，防止感冒。要養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，避免用力屏氣排便。飲食宜清淡易消化，富有營(yíng)養(yǎng)，不吃腌制、油膩、辛辣等刺激性食物。

在社會(huì)高度發(fā)展的今天，腦出血的發(fā)生日趨年輕化，發(fā)病率居高不下，給社會(huì)、家庭、個(gè)人造成巨大的傷害，使患者的生活質(zhì)量明顯下降，甚至可危及生命，所以越來(lái)越受到全社會(huì)的關(guān)注。我院監(jiān)護(hù)室對(duì)腦出血患者在接受藥物治療的同時(shí)，實(shí)施一系列積極、有效的護(hù)理措施，挽留了患者的生命，促進(jìn)功能障礙的恢復(fù)，提高了康復(fù)率。但在護(hù)理工作中存在著許多不足，需要在以后的工作中不斷地積累和總結(jié)，運(yùn)用更好的護(hù)理措施提高腦出血患者的生存率、減少致殘率、提高生活質(zhì)量，使護(hù)理工作更上一層樓。

[1] 魏彩霞,許桂娥,蘇愛(ài)娟,等.腦卒中的護(hù)理要點(diǎn)及體會(huì)[J] .實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2005,6(8):143.

[2] 楊怡.高血壓腦出血的護(hù)理體會(huì)[J] .浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,19(1):47.

[3] 許靜.腦出血的護(hù)理體會(huì)[J] .實(shí)用心腦肺血管病雜志,2005,13(1):41-42.