劉曉輝

北京中醫(yī)藥大學博士生（北京 100029）

太陽，又稱“老陽”、“巨陽”?！端貑枴ぬ煸o大論》云“陰陽之氣各有多少，故曰三陰三陽”。太陽則陽氣較多，其氣旺盛，抵抗力強，是防御外邪的有力保障。太陽之氣有經(jīng)氣和腑氣之分，所以在《傷寒論》太陽病中又有太陽經(jīng)證和太陽腑證之別。“太陽主表”之說，歷代很多學者多從足太陽膀胱經(jīng)立論，認為足太陽膀胱經(jīng)是人體循行線路最長的經(jīng)脈，與督脈并行于人體的背部。背為陽位，太陽經(jīng)循行于此，所以《素問·熱論》曰“諸陽主氣”，為六經(jīng)之藩籬；外邪侵襲時太陽首當其沖。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》和《傷寒論》太陽病篇相關(guān)論述，筆者認為太陽不僅僅只和足太陽膀胱經(jīng)有關(guān)，而且還和心有關(guān)，即認為心也能主表。

1 太陽表證與心緊密相關(guān)

王旭高在《退思集類方歌注》中云“仲景治太陽初病，必從心營肺衛(wèi)立方也”；柯韻伯在《傷寒論翼·太陽病解》中亦云“營衛(wèi)行于表，而發(fā)源于心肺。故太陽病則營衛(wèi)病，營衛(wèi)病則心肺病矣。心病則惡寒，肺病則發(fā)熱。心病則煩，肺病則喘。桂枝療寒，芍藥止煩；麻黃散熱，杏仁除喘。所以和營者，正所以寧心也；所以調(diào)衛(wèi)者，正所以保肺也”。兩位醫(yī)家均認為太陽表證關(guān)系到心，且間接地指出麻桂類方證皆與營衛(wèi)和心相關(guān)。如《傷寒論》第23條論表郁輕證所致的身癢，《素問·至真要大論》曰“諸痛癢瘡，皆屬于心”。《素問吳注·卷二十二》載“熱甚則痛，熱微則癢”，“心為火，故屬焉”。故用桂麻各半湯小發(fā)其汗，去其微邪，散其郁熱則癢可解，所以第23條所載的身癢就是此論的具體表現(xiàn)?？马嵅凇秱撘怼ぬ柌〗狻分杏衷弧皞疃嘈牟。孕漠斕栔灰?。心為君主，寒為賊邪，君火不足，寒邪得以傷之，所以名為大病”，“如初服桂枝而反煩，解半日許而復煩，大青龍之煩躁”，“白虎、五苓之燥渴心煩，皆心病也。若妄治后，叉手冒心，恍惚心亂”，“是心病為太陽本病也”。如果太陽表證治不得法，誤用火劫或發(fā)汗過多，勢必損傷營陰衛(wèi)陽而禍及于心，從而導致諸如恍惚心亂、煩躁、驚狂、心悸等心系癥狀。如第64條的桂枝甘草湯證、第118條的桂枝甘草龍骨牡蠣湯證，第112條的桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯證等，此時應補益心陽，以恢復其正常功能。觀太陽病篇，涉及心系癥狀的記載也確有很多，按照柯琴的說法，心病亦即太陽的本病。所以“表”和“心”之間聯(lián)系密切，相互影響。

2 心能主表的藏象基礎

《素問·刺禁論》根據(jù)陰陽和藏象學說，將五臟氣機升降出入的生理特點概括為“肝生于左，肺藏于右，心部于表，腎治于里，脾為之使，胃為之市”。楊上善《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》在解釋“心部于表”時注曰“心者為火，在夏，居于太陽最上，故為表”。王冰《補注黃帝內(nèi)經(jīng)素問》亦云“陽氣主外，心象火也”?！端貑枴ち?jié)藏象論》曰“心者，生之本，神之變也；其華在面，其充在血脈，為陽中之太陽，通于夏氣”；《靈樞·九針十二原》也指出“陽中之太陽，心也”?？虑僭凇秱撘怼分刑岬健敖駛畷砸园螂诪樘枺视袀髯悴粋魇种?。不知仲景書，只宗陰陽大法，不拘陰陽之經(jīng)絡也。夫陰陽散之可千，推之可萬。心為陽中之太陽，故更稱巨陽以尊之”，“仲景以心為太陽，故得外統(tǒng)一身之氣血，內(nèi)行五臟六腑之經(jīng)隧”。可見，在藏象學說的統(tǒng)括中，心為陽中之太陽，其氣也可以部達于肌表，故其亦有主表的功能。

3 心-表的聯(lián)系通路是經(jīng)絡和血脈

屬于陽中之太陽的心要想得以實現(xiàn)“心部于表”的功能，就一定得有相應的心－表通路，這個通路就是經(jīng)絡和血脈。《靈樞·經(jīng)脈》記載“心手少陰之脈，起于心中，出屬心系，下膈絡小腸”，“小腸手太陽之脈，起于小指之端，循手外側(cè)上腕，出踝中，直上循臂骨下廉，出肘內(nèi)側(cè)兩筋之間，上循臑外后廉，出肩解，繞肩胛，交肩上，入缺盆，絡心”。《靈樞·經(jīng)別》曰“手少陰之正，別入于淵液兩筋之間，屬于心，上走喉嚨，出于面，合目內(nèi)眥”。心與小腸相表里，在經(jīng)絡上相互絡屬，而手太陽小腸經(jīng)與足太陽膀胱經(jīng)又在小指交接，且心經(jīng)在目內(nèi)眥直接合于膀胱經(jīng)，三者聯(lián)系密切。另據(jù)《內(nèi)經(jīng)》所載，足太陰脾經(jīng)的分支“復從胃，別上膈、注心中”；足少陰腎經(jīng)的分支“從肺出絡心，注胸中”，而心主血脈，人體的脈管外而皮腠，內(nèi)而臟腑，無處不到。此外人體皮腠肌表布滿了孫絡，《素問·氣穴論》言孫絡有“以溢奇邪，以通榮衛(wèi)”的作用，說明了孫絡并行于肌表，也是營衛(wèi)通行之處。故心通過復雜的經(jīng)脈聯(lián)絡和本經(jīng)的皮部以及血脈直接或間接地多渠道聯(lián)系體表，建立起與體表聯(lián)系的通路。

4 心主表的物質(zhì)基礎為營衛(wèi)

《素問·痹論》載“榮者，水谷之精氣也，和調(diào)于五臟，灑陳于六腑，乃能入于脈也。故循脈上下，貫五臟，絡六腑也。衛(wèi)者，水谷之悍氣也。其氣疾滑利，不能入于脈也。故循皮膚之中，分肉之間，熏于肓膜，散于胸腹”?！鹅`樞·邪客》云“營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血”?！鹅`樞·本藏》中又說“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔者也”。故營氣有化生血液，營養(yǎng)機體臟腑組織的功能，而衛(wèi)氣則有防御外邪，溫煦機體組織，控制腠理開合的作用?！秱摗菲矫}法載“陰陽相抱，榮衛(wèi)俱行，剛?cè)嵯嗖粡娨病?。成無己注云“陰陽相和，兩氣相抱，而不相戾，榮衛(wèi)流通，剛?cè)嵯嗟茫菫閺妷选?，深刻揭示了仲景將榮衛(wèi)流通而調(diào)和視作抵御外邪而能保持健康的標志。一般認為營氣行于脈中，衛(wèi)氣行于脈外，但此說并不是絕對的。即使《內(nèi)經(jīng)》本身也絕對一致的說法，如《靈樞·癰疽》中說“營衛(wèi)稽留于經(jīng)脈之中，則血泣而不行，不行則衛(wèi)氣從之而不通”，表明脈中不只有營氣，同時也有衛(wèi)氣的存在。萬物負陰而抱陽，營衛(wèi)同樣有陰陽的屬性，故營陰中當有衛(wèi)陽，衛(wèi)陽中也當有營陰，二者互為根本，不可須臾之相離，是陰陽互根之體現(xiàn)。正如張景岳所說：“衛(wèi)主氣而在外，然亦何嘗無血，榮主血而在內(nèi)，然何嘗無氣。故榮中未必無衛(wèi)，衛(wèi)中未必無榮，但行于內(nèi)者稱之為榮，行于外者稱之為衛(wèi)，此人身陰陽之道，分之則二，合之則一而已?！彼悦}中也有衛(wèi)氣循行。雖說“心主營”、“肺主衛(wèi)”，但心主血脈，血脈隨體表肌膚無處不到，而血脈內(nèi)不但有營氣，而且還有部分的衛(wèi)氣與之相伴而行，經(jīng)由心氣的推動與衛(wèi)氣自身的悍疾善行之性的作用下布達于肌表，實現(xiàn)心部于表的生理機制。正因為于此，《難經(jīng)集注》認為心可統(tǒng)領營衛(wèi)，并指出“心者，營衛(wèi)之本”。

此外，營衛(wèi)不僅循行于人體的血脈，而且還循行于人體的經(jīng)絡系統(tǒng)。《靈樞·營氣》描述營氣的循經(jīng)絡而行時載“營氣之道，納谷為寶，谷入于胃，乃傳之肺，流溢于中，布散于外，精專者，行于經(jīng)隧，常營無已，終而復始，是謂天地之紀。故氣從太陰注于手陽明，上行注足陽明”，“從肝上注肺，其支別者”，“復出太陰此營氣之所行也逆順之常也”。《靈樞·衛(wèi)氣行》對衛(wèi)氣循經(jīng)之行的論述也很詳盡“目張則氣上行于頭，循項下足太陽，循背下至小趾之端。其散者，別于目銳眥，下手太陽”，“下行陰分，復合于目，故為一周”。因此，心之營衛(wèi)可以通過經(jīng)絡系統(tǒng)運行于體表。

5 小結(jié)

綜上所述，“太陽主表”不單獨指足太陽膀胱經(jīng)，而且還指藏象層次屬于“陽中之太陽”的心。心之所以能主表，是通過以藏象為載體、以經(jīng)絡血脈為通路、以營衛(wèi)為物質(zhì)基礎而形成的心－表溝通的復雜聯(lián)絡體得以實現(xiàn)的。故心主表在病理方面，則表證可及心，心病也可及表，二者互相影響。此外柯琴在《傷寒論翼》中說“只知太陽主表，而不知太陽實根于里；知膀胱為太陽之里，而不知心肺是為太陽之里”。認為除太陽經(jīng)外，肺也參與太陽經(jīng)脈主表的功能，因肺主皮毛之說已為大眾共知，故本文沒有再探討。