周秀芳

(江蘇省淮安市第三人民醫(yī)院 江蘇淮安 223003)

氯氮平與利培酮治療精神分裂癥臨床研究

周秀芳

(江蘇省淮安市第三人民醫(yī)院 江蘇淮安 223003)

目的 比較氯氮平與利培酮對(duì)精神分裂癥的療效和不良反應(yīng)。方法 將50例符合CCMD-3的精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的首發(fā)患者隨機(jī)分為2組,每組25例,分別給予氯氮平和利培酮治療,觀察患者治療前后的療效及副作用。結(jié)果 利培酮對(duì)精神分裂癥與氯氮平有同等確切的療效,但不良反應(yīng)減少而且輕。結(jié)論 氯氮平和利培酮對(duì)首發(fā)精神分裂癥的療效相當(dāng),依從性好,不良反應(yīng)方面有一定的差異。

氯氮平 利培酮 精神分裂癥

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

研究對(duì)象均為2008年3月至2010年3月在我院住院治療的患者。共50例,隨機(jī)分為2組,氯氮平組25例,男14例,女11例;平均年齡(24.7±4.5)歲;平均病程(1.3±0.7)年。利培酮組25例,男16例,女9例;平均年齡(25.7±5.9)歲;平均病程(1.2±0.6)年。2組間平均病程及平均年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

以利培酮(維思通)為試驗(yàn)組,劑量范圍為1.8～6mg/d,療程范圍在4～12周;以氯氮平為對(duì)照組,劑量范圍為100～423mg/d,療程范圍在4～12周;研究中需含有利培酮(維思通)和氯氮平治療的研究組,且未合并使用其他抗精神疾病藥物。失眠可加用舒樂安定2～6mg/d治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2組療效比較:利培酮組痊愈11例,顯著進(jìn)步4例,好轉(zhuǎn)3例,無效7例,總有效率為72.00%;氯氮平組痊愈10例,顯著進(jìn)步15例,好轉(zhuǎn)4例,無效6例,總有效率為76.00%,2組總有效率比較差異無顯著性(P>0.05)。2組治療后第1周末起,簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表(BPRS)有明顯降低(P<0.05),2組間BPRS同期評(píng)定值比較差異無顯著性(P>0.05)。

2組不良反應(yīng)比較:利培酮組失眠5例,靜坐不能3例,心動(dòng)過速2例,以上癥狀均為輕度,可以耐受,大多數(shù)無需處理,可自行緩解。氯氮平組有心動(dòng)過速、體重增加各4例,視物模糊5例,流涎16例,體位性低血壓4例,癥狀多較明顯,需用心得安、阿托品等治療。2組比較差異有顯著性(P<0.05)。

3 討論

精神分裂癥的病理生理損害主要發(fā)生于早期階段,許多研究發(fā)現(xiàn),在精神分裂癥早期使用合適的抗精神病藥,可以很大程度地緩解癥狀,延緩精神分裂癥的發(fā)作,改善預(yù)后,減少復(fù)發(fā),因此對(duì)于精神分裂癥患者的藥物治療顯得尤為重要。

利培酮是一種新型的非典型抗精神病藥,屬多巴胺/五羥色胺受體平衡劑,雖與氯氮平作用機(jī)理不同,但對(duì)精神分裂癥陰性癥狀、陽性癥狀均有較好的療效。利培酮和氯氮平屬非典型抗精神分裂癥藥物,對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的5-HT2受體和DA2受體具有平衡拮抗作用,目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于精神分裂癥的治療,臨床上顯示了明顯的優(yōu)越性,相對(duì)于典型的抗精神病藥物,尤為重要的是能夠改善患者的認(rèn)知功能。較小的副作用,尤其是錐體外系癥狀,使患者耐受性好,依從性好。該藥現(xiàn)已成為一線抗精神病藥物,安全性和耐受性較好,利培酮是一個(gè)很好的治療精神分裂癥的藥物。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)利培酮和氯氮平治療首發(fā)精神分裂癥的療效的研究質(zhì)量比較低,樣本含量少,國(guó)內(nèi)更沒有大樣本的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的研究數(shù)據(jù)。為了增大樣本含量,減少隨機(jī)誤差所致的差異,對(duì)利培酮與氯氮平治療首發(fā)精神分裂癥的療效進(jìn)行對(duì)比分析,以評(píng)價(jià)二者之前的療效差異。分析發(fā)現(xiàn)利培酮與氯氮平治療首發(fā)精神分裂癥的總有效率、顯效率、痊愈率及PANSS量表各項(xiàng)得分無明顯差異,更進(jìn)一步證實(shí)利培酮對(duì)精神分裂癥療效確切,與目前大家一致認(rèn)可的氯氮平?jīng)]有較大的差異。

一直以來,多項(xiàng)研究均認(rèn)為利培酮對(duì)首發(fā)的精神分裂癥患者具有較好療效,且起效早,副作用少而輕,特別是可明顯減少錐體外系反應(yīng)。利培酮和氯氮平治療精神分裂癥的不良反應(yīng)。進(jìn)行分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn)在行為毒性中嗜睡、記憶下降、困倦等不良反應(yīng)利培酮組低于氯氮平組,而利培酮組失眠的發(fā)生率高于氯氮平組;植物神經(jīng)系統(tǒng)毒性中便秘、流涎、視力模糊及惡性嘔吐等不良反應(yīng)。利培酮組低于氯氮平組,其他無差異;神經(jīng)系統(tǒng)毒性分析發(fā)現(xiàn)震顫和肌緊張的發(fā)生率利培酮組高于氯氮平組,腦電異常的發(fā)生率低于氯氮平組;心血管系統(tǒng)的毒性,如心動(dòng)過速、心電異常、頭暈及血壓降低等不良反應(yīng),另有血象異常和體重增加等其他不良反應(yīng)利培酮組低于氯氮平組。從合并分析結(jié)果來看,總體上利培酮的不良反應(yīng)明顯低于氯氮平,這與大部分報(bào)道一致。

氯氮平治療精神分裂癥患者常發(fā)生糖代謝的異常,表現(xiàn)為血糖升高,糖耐量降低,引發(fā)新的糖尿病,或使原有糖尿病患者病情惡化,導(dǎo)致原本控制良好的血糖在氯氮平治療后失控,降糖藥及胰島素用量增加,嚴(yán)重時(shí)引起酮癥酸中毒而威脅生命,其糖代謝異常的發(fā)生率明顯比使用傳統(tǒng)抗精神病藥物及利培酮高。本研究表明,利培酮組失眠、震顫和肌緊張的發(fā)生率高于氯氮平組,其他方面的不良反應(yīng)均輕于氯氮平組,總體上看利培酮副反應(yīng)的發(fā)生率或嚴(yán)重程度均較氯氮平低或輕。不少研究還發(fā)現(xiàn),利培酮對(duì)精神分裂癥患者的認(rèn)知功能有一定的改善作用,并且比氯氮平明顯。

[1]倪錦屏.利培酮治療精神分裂癥的腦電圖觀察[J].臨床神經(jīng)電生理學(xué)雜志,2003(3).

[2]朱東升.利培酮與氯氮平治療首發(fā)精神分裂癥對(duì)照分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2002(5).

R289.5

A

1674-0742(2010)08(c)-0117-01

2010-05-05