楊 勇

胃腸鏡檢查是一種有創(chuàng)的技術(shù)操作，即使對清醒合作的患者，也常難以忍受。但是胃腸鏡檢查由于其準確性高，又可進行鏡下活檢和鏡下治療，現(xiàn)仍是消化系疾病最主要與最可靠的現(xiàn)代化診斷手段。為適應內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展和廣大患者的需要，國內(nèi)外推廣了無痛內(nèi)鏡診療技術(shù)，無痛內(nèi)鏡檢查是指以靜脈藥物輕度抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，以減輕患者的焦慮及恐懼心理，提高痛閾，但患者吞咽、咳嗽等保護性反射減弱，使患者能配合醫(yī)囑完成整個內(nèi)鏡治療或檢查[1]。此檢查技術(shù)使患者在檢查過程中消除了痛苦，縮短了檢查時間，提高了操作的準確性，因而越來越受到重視。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

收集廣東省高州市人民醫(yī)院2006年6月至2008年9月患者病例285例，其中行無痛胃鏡檢查的患者150例，無痛腸鏡檢查的患者135例，男171例，女114例，年齡20～80歲，平均（44.6±5.3）歲。285例病例中無不適癥狀的共167例（58.6%），其他有癥狀的118例（41.4%），其中有十二指腸炎病史38例、胃炎病史30例、胃大部切除術(shù)5例、上腹痛30例、左下腹痛7例、腹瀉2例、便秘3例、便潛血陽性3例。

1.2 方法

所有患者術(shù)前按常規(guī)胃腸鏡檢查作術(shù)前準備，術(shù)中囑患者左側(cè)臥位，并開放前臂靜脈，同時需要監(jiān)測生命征并，包括詳細記錄患者診療前、中、后的血壓、心率、呼吸、心電圖及血氧飽和度等，可予鼻導管低流量吸氧來保持患者呼吸道通暢。具體操作如下：首先靜注芬太尼0.5μg/kg，滴速要慢，接著60s后注射異丙酚1～2mg/kg，觀察患者一般情況，待患者進入鎮(zhèn)靜狀態(tài)后則可進行檢查或治療。有的患者在檢查中因為某些原因時間會較一般情況時長，此時可以酌情追加丙泊酚，這樣則可維持滿意的麻醉方便我們檢查。在檢查中觀察到血 壓若下降30%，可予麻黃堿5～10mg靜脈注射，觀察到心率若下降至≤46次/min，可予阿托品0.1～0.5mg靜脈注射，觀察到若血氧飽和度下降，則可抬高下頜并加大氧流量。記下異丙酚的用量及蘇醒時間，并詢問觀察患者的感覺。

2 結(jié) 果

接受檢查及治療的285例患者均十分滿意，未發(fā)現(xiàn)血壓明顯下降，同時如果血氧飽和度下降到85%者，通過提高吸氧流量后恢復正常，患者對檢查過程都無記憶，反應良好。

3 討 論

常規(guī)胃腸鏡檢查是介入性檢查治療工作，檢查治療過程中常有咽喉不適、咳嗽等咽部刺激，并且有因胃腸管牽拉膨脹所引起流淚、惡心嘔吐、腹痛、躁動等痛苦，甚至心跳驟停等并發(fā)癥，這對患者來說是難以忍受的，因而有些高齡及危重患者因不能接受胃腸鏡常規(guī)檢查導致延誤病情而喪失治療機會[2]。無痛苦胃腸鏡檢查治療的出現(xiàn)就解決了這部分的問題。它在檢查過程中可以在常規(guī)胃腸鏡檢查的前提下應用一定劑量的鎮(zhèn)靜劑，這樣患者能有一短暫的睡眠過程，其醒來后對整個過程無記憶、無痛苦，在胃腸鏡操作完畢后，患者亦能在1～11min逐漸清醒，且無任何的不適。其麻醉藥異丙酚是一種時間短、起效快、蘇醒迅速完全的靜脈麻醉藥，其對意識的抑制呈劑量相關(guān)性[3]，它一般在靜脈注射1～2mg/kg后0.5～1min，患者的意識消失，同時在停藥后6～10min患者即清醒并能作答，整個過程類似睡眠清醒過程，醒來后沒有任何不適，但此藥的毒副作用是抑制心肌和擴張外周血管，能引起血壓下降和心率減慢，所以注射時注射應緩慢。而另一種麻醉藥芬太尼則是一種強效鎮(zhèn)痛劑，它的優(yōu)點是對心血管系統(tǒng)的抑制作用較小，且臨床用藥安全；但輸入速度過快或者用藥劑量過大時對呼吸系統(tǒng)有抑制作用。從上可見，兩藥的優(yōu)缺點可以互補，它們聯(lián)合應用可以減少用量、不良反應及增強效果，在應用兩藥時可根據(jù)性別、年齡和體質(zhì)量等因素來給予個體化用藥劑量，用量要適中，注射速度應慢，同時使用中應保持呼吸道通暢，充分給氧，并嚴密監(jiān)測血壓、心率及氧飽和度等。雖然無痛胃腸鏡檢查能減少并發(fā)癥、減少胃腸蠕動、帶給患者舒適感等優(yōu)點，這一些都是有利于我們提高取材的準確性及識別病變的重要條件，但是此檢查可能出現(xiàn)的心率減慢、血壓降低、血氧飽和度下降等這些不良反應也要引起我們的重視[4]。

嗆咳是無痛胃鏡檢查相對較多的并發(fā)癥，輕度的嗆咳影響檢查質(zhì)量，重度可導致血氧飽和度明顯下降，甚至有危及生命的可能[5]。這些不良反應我們均有發(fā)生過，最后經(jīng)積極采取措施均恢復正常。為避免發(fā)生上述的不良反應，我們在無痛胃（腸）鏡操作過程中總結(jié)了一下需要注意的幾個方面：①操作者應該由操作技術(shù)熟練地內(nèi)鏡醫(yī)師和有經(jīng)驗的麻醉專業(yè)人員共同完成；②術(shù)中要常規(guī)備好急救藥品，面罩加壓給氧和氣管插管用具，為了以防患者出現(xiàn)呼吸、心跳等方面的急救情況發(fā)生；③給藥過程中嚴格監(jiān)測呼吸、血壓、心率、血氧飽和度等，對于體質(zhì)較差和合并其他系統(tǒng)疾病的老年人，尤其要注意給藥速度和用量；④術(shù)中出現(xiàn)下列情況應積極處理：誤吸；氣道阻塞持續(xù)30s；心跳呼吸暫?；蛐穆手饾u減慢（＜40次/min）；血氧飽和度＜80%；收縮壓＜85mmHg（1mmHg=0.133kPa），舒張壓＜40mmHg；發(fā)生過敏現(xiàn)象；⑤禁忌證和相對禁忌證：呼吸系統(tǒng)的疾病包括急性上呼吸道感染、支氣管哮喘、嚴重的肺心?。幌到y(tǒng)的疾病包括活動性上消化道出血、急性消化道穿孔、急性腹膜炎；血液系統(tǒng)的疾病包括嚴重貧血（Hb＜50g/L）；循環(huán)系統(tǒng)的疾病包括嚴重高血壓、嚴重的低血容量、低血壓，嚴重的心動過緩、房室傳導阻滯、心率紊亂；全身系統(tǒng)疾病包括休克，嚴重心、肝、腎疾病以及過敏體質(zhì)，特別是有鎮(zhèn)靜藥物過敏史。

綜上所述，根據(jù)當前的資料和報道，能減少患者的焦慮及恐懼和內(nèi)鏡操作中患者的不適和痛苦，因此在今后的工作中應大力推廣。 無痛胃腸鏡檢查技術(shù)，提高了診療成功率，擴大了診療范圍，為必須診治的患者帶來了福音。無痛胃腸鏡檢查是一種安全、有效、舒適的檢查方法。

[1]Clark BA.A newapproach to assessment and documentation of conscious sedation during endoscopic examination[J].Gastroenterol Nurs,1998,21:59-63.

[2]李玉明,顧留根,王亞民.鼻胃鏡檢查1400例臨床評估[J].中華消化雜志,2005(25):687-688.

[3]李斌.無痛胃鏡檢查510例臨床總結(jié)[J].臨床誤診誤治,2006,19(5):33.

[4]徐勇.無痛胃鏡的臨床應用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2006,22(5):508.

[5]梁彪,胡琳痢,王芳,等.無痛胃鏡診療的臨床應用[J].中國內(nèi)鏡雜志,2006,12(5):522.