周 慧

氧氣結合濕潤燒傷膏治療Ⅱ～Ⅲ期褥瘡的效果觀察

周 慧

褥瘡 氧療 濕潤燒傷膏 創(chuàng)面修復

浙江省平陽縣中醫(yī)院(平陽325401)

隨著醫(yī)學研究的深入，國內外對褥瘡的防治有了很大的進展，但從全球范圍看其發(fā)病率與15年前相比并無下降的趨勢[1]。褥瘡是由多種因素引起的，且缺乏自行愈合能力，易繼發(fā)組織壞死、壞疽和不同程度的感染，是骨科長期臥床的老年患者最常見的并發(fā)癥。這些患者因為癱瘓、牽引、石膏固定、大手術后等不能自行變換體位，皮膚抵抗力差，皮膚持續(xù)受壓或皮膚感覺障礙導致了皮膚受損，發(fā)生壓瘡。我們采用氧氣結合濕潤燒傷膏治療Ⅱ～Ⅲ期褥瘡共56例，取得了滿意的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我們2003年4月－2009年8月共治療56例褥瘡患者，其中男性30例，女性26例;年齡70～85歲，平均78.4歲。56例共計62處Ⅱ～Ⅲ期褥瘡，其中Ⅱ期35例，Ⅲ期21例。發(fā)生部位為尾骶部33例，臀部18例，足跟處3例，外踝部2例，平均面積為1.5cm×2cm～10cm×12.5cm。股骨頸骨折30例，腰椎壓縮性骨折12例，骨盆骨折13例，轉移性腫瘤1例。

1.2 治療方法 (1)全身治療。應用抗生素治療，對創(chuàng)面進行細菌培養(yǎng)與藥敏試驗，針對性的應用抗生素。對原發(fā)病的治療。糖尿病采取降糖治療，使血糖濃度控制在7.8mmol/L以下;截癱患者及時改變體位，避免創(chuàng)面繼續(xù)受壓;對循環(huán)性疾病患者應抬高患肢，并采用改善局部微循環(huán)的治療方法，營養(yǎng)支持治療。治療期間增加營養(yǎng)，補充蛋白質、復方氨基酸、脂肪乳劑，以提高機體抵抗力。對年老體弱，營養(yǎng)不良的慢性體表潰瘍患者，應用腸內外營養(yǎng)支持治療。病情允許的情況下給予平臥氣墊床，每2小時翻身1次，受壓部位放置棉圈，避免持續(xù)受壓，大小便失禁患者勤換洗，避免大小便浸漬而使皮膚抵抗力進一步下降。(2)局部治療。首先徹底清創(chuàng)，祛除創(chuàng)面周圍的纖維環(huán)、創(chuàng)面膿痂及壞死組織。用吸氧面罩扣于患處屏蔽創(chuàng)面，用氧流量8～10L/min純氧吹瘡面20min之后，用濕潤燒傷膏均勻涂抹在瘡面，單層無菌紗布覆蓋瘡面，每4小時換藥氧療1次，換藥時用無菌紗布吸凈液化物或殘留藥液后重新涂藥氧療。同時可配合理療(如紅外線)直至瘡面愈合。

1.3 評價指標 治療20d后對創(chuàng)面進行評估。根據中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》判斷[2]。治愈:瘡面結痂愈合。有效:創(chuàng)面縮小，肉芽組織新鮮。無效:創(chuàng)面無明顯改善。

2 結果

56例共62處Ⅱ～Ⅲ期褥瘡，經治療7～30d，治愈54例，有效2例?？傆行?00.00%。

3 討論

正常皮膚的毛細血管壓力達到9.3kPa，并持續(xù)2h就能引起不可逆的細胞變化而產生壓瘡[3]。濕潤燒傷膏系純天然藥物，主要成分為黃連、黃柏、黃芩等。功能主治:清熱解毒，化瘀消腫，止痛生肌[4]，并可在創(chuàng)面周圍形成一種生理性的濕潤環(huán)境，激活創(chuàng)面深層的潛能再生細胞，使其轉化為干細胞，并經活化、分裂、增殖、分化，以達到修復創(chuàng)面的作用。該藥對皮膚刺激性小，氣味芳香，使用時患者感覺舒適，易于接受依從性好。而局部的氧療可以加快皮膚外傷和壓瘡創(chuàng)面愈合，降低局部細菌感染率，且便于床旁應用[5]。氧氣是膠原合成和表皮細胞再生的重要元素[6]。當創(chuàng)傷傷口嚴重缺氧時，成纖維細胞增殖會減慢或停止，膠原蛋白的質量和數量降低，影響傷口愈合。氧氣類似一種廣譜抗生素，可以抑制革蘭陰性和陽性細菌，而感染是影響創(chuàng)面修復的重要原因，所以局部氧療也可能是通過降低創(chuàng)面的感染率，促進創(chuàng)面愈合。氧氣結合濕潤燒傷膏能促進局部新陳代謝和血液循環(huán)，改善創(chuàng)面組織細胞的缺氧狀態(tài)。微循環(huán)一旦得到改善，創(chuàng)面受壓的毛細血管、小動靜脈、淋巴管即會松弛，使創(chuàng)面血流增加，靜脈與淋巴回流進一步改善，一些失去營養(yǎng)的細胞重新煥發(fā)生機，迅速分裂增殖，改善組織缺血缺氧，增強細胞功能利于組織再生和修復。

[1]葛兆霞.壓瘡護理的研究進展[J].實用臨床醫(yī)藥雜志:護理版，2006，2(2):80 － 82.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社，1994:140－160.

[3]何華英，杜峻，李雪霜.Waterlow危險因素評估表及分級護理法預防壓瘡效果觀察[J].護理學雜志，2005，20(19):9－11.

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