宋 丹

隨著高等醫(yī)學教育的快速發(fā)展，護理學本科教育方興未艾，得到長足發(fā)展。根據《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005-2010年）》提供的數據[1]，1952年醫(yī)護比例1∶2.28，2001年下降到1∶1.09，2003年1∶0.68，臨床護士數量嚴重不足，為護理專業(yè)本科教育提供了難得的發(fā)展機遇。同時，我們要清醒地認識到，護理學本科教育自開辦以來，特別是中醫(yī)學護理本科教育存在諸多問題，在一定程度上制約了高等中醫(yī)本科護理學教育的發(fā)展?，F(xiàn)將高等中醫(yī)本科護理學教育存在問題及相關對策總結如下，不足之處敬請批評指正。

1 圍繞中醫(yī)基本理念，突出中醫(yī)特色教育

自從1973～1974年，北京、南京等地創(chuàng)辦中醫(yī)護校以來，已經碌碌續(xù)續(xù)有55所中醫(yī)或中醫(yī)藥學校開設了中醫(yī)護理專業(yè)。1984年恢復高等護理教育以來，1985年北京中醫(yī)學院首先成立了護理系，以后相繼全國中醫(yī)學院及中醫(yī)藥大學均開辦了護理學系，培養(yǎng)了大批的高級護理人才。但在中醫(yī)本科護理學教育上存在諸多問題，具體表現(xiàn)在以下幾個方面。

1.1 教育教學模式方面

目前中醫(yī)護理本科教育教學模式基本是西醫(yī)護理學與中醫(yī)學護理課程的簡單疊加，不能從根本上體現(xiàn)突出中醫(yī)體色、強化西醫(yī)知識與技能的辦學初衷。而且，在實際教學過程中還存在許多誤區(qū)，如將突出中醫(yī) 臨床特色簡單定位在推拿按摩、針灸拔罐等技能上，而根據《職業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，護理人員無權實施這些療法。這樣，大多數學生在臨床上只會進行一般的西醫(yī)護理操作，而中醫(yī)特色在臨床護理中的運用非常茫然。特別要關注的是，由于中醫(yī)課程占用了較大課時數，造成西醫(yī)學理論與技能的學習在客觀上先天不足。這樣“中不中、 西不西”等中醫(yī)院校普遍存在的問題在中醫(yī)護理學本科教育中顯得尤為突出。

1.2 師資方面

中醫(yī)護理專業(yè)的教師基本都沒有從事過中醫(yī)的基本知識和能力的系統(tǒng)訓練。因此在授課中，客觀上造成中醫(yī)、西醫(yī)護理兩張皮。中醫(yī)理論的學習，需要教師有較強的悟性，要善于發(fā)現(xiàn)有悟性、有水平的教師。要允許教師教學求同存異。

1.3 教材方面

目前雖然也有中醫(yī)護理教材，但是內容龐雜，過于凌亂，中醫(yī)理論強調醫(yī)護合一，整體調理。因此在教材的編寫上，不妨整合中醫(yī)臨床課程。使教材少而精。

2 解決辦法

2.1 把中醫(yī)特色貫穿于整個教學的全過程

首先要加強中醫(yī)護理師資建設，比如對于中級職稱以下的教師鼓勵參加中醫(yī)本科的學習。對于獲得第二學位的教師在職稱評定中按研究生對待。副高以上教師利用學院資源對他們進行短期培訓，使他們具有較系統(tǒng)的中醫(yī)基本理論知識。

2.2 整合中醫(yī)課程教材

把中醫(yī)內、外、婦、兒整合為《中醫(yī)護理概論》。整合的目的并不是削弱中醫(yī)特色，相反而是要緊緊抓住中醫(yī)最核心的思想：辨證施護、天人合一、七情致病、陰陽平衡以及中醫(yī)治療、護理中以人為本等重要內容。強化個體特點，貫穿于西醫(yī)護理中。

2.3 提高護生對中醫(yī)護理的熱愛

邀請中醫(yī)臨床專家，定期、不定期對學生進行臨床講座，強化學生對中醫(yī)學的認識及其興趣。因為有療效才能有魅力。只有大量的臨床事實才能喚起學生熱愛中醫(yī)、理解中醫(yī)、學習中醫(yī)、應用中醫(yī)。

2.4 建立中醫(yī)護理交流平臺

目前，全國只有河南有《中醫(yī)護理報》是惟一的中醫(yī)護理專業(yè)交流刊物，因此，嚴重缺乏中醫(yī)護理交流的刊物。中醫(yī)護理只能夾雜在西醫(yī)刊物中有很少的交流。完全不能滿足中醫(yī)護理教育和中醫(yī)護理臨床發(fā)展的需要。

2.5 發(fā)揮中醫(yī)特色，開展針對亞健康人群護理

中醫(yī)特色應該如何體現(xiàn)？中醫(yī)護理特色不是僅僅局限于一些中醫(yī)護理操作。而最重要的是對中醫(yī)理論思想的理解。尤其“上工治未病”的思想給中醫(yī)護理指明了方向[2]。

中醫(yī)的長處到底在哪里？尤其對亞健康狀態(tài)、慢性病有非常好的治療護理作用。樸素的辨證思想、情志對疾病的影響、經絡學說、推拿技術、太極拳等。這都是我們祖國醫(yī)學的瑰寶。如何把這些東西能為我所用。

“一陰一陽謂之道”，如何理解陰陽，其實陰陽不過是一個事物的兩個方面。中國的哲學思想“中庸之道”體現(xiàn)的也有陰陽平衡的思想。如何做到陰陽平衡，機體自身有極其強大的康復能力。如何加強這種康復能力，這應該是中醫(yī)護理的根本。

調節(jié)情志、保持陰陽平衡、注重精神內守?！爸挥芯駜仁?，才能百病不生”因此，緊緊圍繞中醫(yī)思想，有創(chuàng)造性的抓住中醫(yī)思想的核心。尋找一種有利于患者掌握的中醫(yī)護理方法，授之以漁，而非魚。讓患者掌握康復和維持健康的方法。而不只是一些操作。

我們認為，調節(jié)情志、保持陰陽平衡、注重精神內守的最佳方法是放松訓練，人體在放松的情況下，可以產生強大的自我調節(jié)能力。即可以治療疾病，又可以維持健康狀態(tài)。開展具有中醫(yī)特色的放松訓練應該是中醫(yī)護理發(fā)展的方向。

為什么醫(yī)師越來越多、醫(yī)院越蓋越大而患者反而越來越多？醫(yī)師教給患者的應該是一種有效的自我調理的能力。當然前提是你要有真工夫[3]?；颊呖梢詫W會主動地保護自己的健康，減少疾病機會。

3 立足現(xiàn)有教學資源，強化急救人才培養(yǎng)

人類進入現(xiàn)代化、工業(yè)化時代，由于環(huán)境污染、生態(tài)破壞及交通運輸業(yè)高速發(fā)展等所致的自然災害和人為傷害，急性突發(fā)性疾病的上升對急救醫(yī)學、急救護理的需求日益增多。而現(xiàn)在急救醫(yī)學、急救護理人才的輸出量遠遠不能滿足社會對急救服務和急救人才的需求。

急救護理專業(yè)特色體現(xiàn)在：急救人才的培養(yǎng)需要大量的急救臨床實踐。即使理論知識扎實。沒有足夠的臨床急救實踐也不能完成急救人才的培養(yǎng)。而且急救器材購置需要大量財力。實驗室教學無法完成，即使完成也與急救實踐相差甚遠。因此急救護理方向學生教學應注意三點：

①從二年級開始，每學期安排2個月急救實踐。主要急救實踐場所：120急救中心、CCU、ICU、急診室等。到四年級實習時已經在臨床實踐累計8個月。最后一年實習安排普通病房4個月，6個月急救實習。這樣的安排可使學生大大加強急救能力的培養(yǎng)。

②理論課程的學習，因為大量的臨床實踐，因此許多課程需要壓縮課時。這就需要教材要整合。整合原則：與急救關系密切的詳寫，關系不大的略寫，而不是不寫。略寫原則：要把最重要的特征寫出來。表現(xiàn)在臨床專業(yè)課可把重要的疾病詳寫，不重要的以常見病小結方式概括。

③急救護理需要較強的體力，因此可以多招男生。而且護理專業(yè)本來男生就業(yè)前景普遍看好。急救護理方向只會增加護生的就業(yè)機會。

4 把握人才市場需求，體現(xiàn)社區(qū)護理特色

在目前看病難、獨生子女多、社會逐步進入老齡化的大前提下，社區(qū)護理肯定要逐步完善，尤其養(yǎng)老目前還不能完全由養(yǎng)老院完成，大多數還是居家養(yǎng)老。因此老年人護理、嬰兒護理、月子護理、中醫(yī)食療等應成為發(fā)展重點。

老年護理特別與中醫(yī)養(yǎng)生有密切的聯(lián)系，這也應該是中醫(yī)護理的長處。中醫(yī)護理相對容易介入。比如我們的學生學好太極拳、學好小兒常見病推拿。這些在居家護理中都能應用。

我們知道，嬰兒撫觸20世紀90年代才開始興起，卻能在世界得到推廣，其實我們中醫(yī)的小兒推拿早已系統(tǒng)完善，卻得不到廣泛應用。糾其原因與小兒推拿程序、內容復雜、不利于推廣有關。因此在中醫(yī)知識的應用上完全可以保留中醫(yī)最重要的內容，簡化操作，使小兒家長易于掌握。

在知識爆炸的時代，要想有自己的一席之地，也需要改變方式，只有認可、接受了這種方法，才有興趣進一步了解相關內容。

5 融入人文思想理念，強化綜合素質培養(yǎng)

對于護理專業(yè)，基礎護理操作必須掌握，需要通過強化訓練、熟能生巧。一方面，學生在具備基礎知識訓練的同時，要提高學生的自我學習、合作互助、人際溝通等綜合素質。另一方面，基礎護理操作使用器材相對便宜、可以反復練習、主要是熟能生巧的過程。因此完全可以以學生宿舍為單位，互相合作練習，形成練習小組。保證有一間實驗室開放，由學生管理。老師除了正常課以外，把好操作考試關。操作不合格的都要讓學生下來自我加強練習，直到合格為止。一個練習小組，如果有同學不能通過考試，其他小組成員有責任幫助練習。

這樣，教學時間安排不會平均用時間，使學習內容有了針對性，也實現(xiàn)了在人數較多的情況下，應用一部分個性化教學。同時節(jié)約教師資源，使教師有時間提高自身素質，加強備課。

雖然人文課程比例加大了，但在臨床護理中，一切以患者為中心的思維還沒有形成，這些問題要想改變，首先要創(chuàng)造寬松的學術氛圍，使學生、老師感受到學院、系部對教學的重視、關懷。只有提高對人文性重要性的認識，才能有意識地站在對方的角度考慮問題。因此，對待患者要與之共情，而不僅僅是同情、移情。護理的核心是關懷，只要時刻具有關懷他人的思維，人文性自然體現(xiàn)。

6 改革臨床教學環(huán)節(jié)，建立隨堂見習模式

臨床課程，主要存在的問題是，隨堂見習無法完成，在學生人數眾多的情況下，要想完成臨床實踐內容的確困難。

改革辦法：尋找標準化患者或病情較輕、或已經處在康復階段的患者，事先聯(lián)系好，請到教室，完成一部分臨床實踐。

另外，臨床課程教材有重復現(xiàn)象，為了減少重復，節(jié)約教學時間，可以把某些難點內容重點改寫，形成某項專題。真正讓學生的學習提高效率。比如，水電紊亂、重癥監(jiān)護等難點章節(jié)。單另提煉出來，其他教材不再出現(xiàn)。

中醫(yī)學院在開辦護理專業(yè)時，既要體現(xiàn)中醫(yī)特色，更要在自身條件下發(fā)展西醫(yī)護理，只有這樣，中醫(yī)學院畢業(yè)的護生才能有更好的發(fā)展前景。

[1]鄭修霞.我國本科護理教育發(fā)展的概況、面臨的機遇及挑戰(zhàn)[J].中華護理教育,2009,6(3):139.

[2]魏中海.中醫(yī)藥文化基本常識問答[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,2007:15-16.

[3]盧梅生.生命力醫(yī)療[M].廣州:廣東省出版集團花城出版社,2009:29-30.