汪小云

顱內動脈瘤是由于腦動脈局部血管異常改變產生的腦血管瘤樣突起[1]、多發(fā)生于40～60歲中年人，起病急，病死率極高，其臨床表現多為劇烈頭痛，重癥患者可出現意識喪失和神經功能障礙[2]；因此及時有效的治療是降低病死率及致殘率的關鍵，隨著介入技術的發(fā)展，具有安全、微創(chuàng)、簡便、恢復快、痛苦小等特點成為治療顱內動脈瘤首選治療方法，現將25例患者的護理總結如下。

1 臨床資料

本組男16例，女9例，平均年齡49歲（年齡32～65歲）。入院時意識清醒18例，嗜睡5例，淺昏迷2例。經腦血管造影均確診為顱內動脈瘤，其中前交通動脈瘤7例，后交通動脈瘤12例，大腦中動脈瘤5例。均擇期行顱內動脈瘤栓塞術，除1例死亡外，術后恢復良好。

2 一般護理

2.1 心理護理

患者由于起病急，對病情不了解，易產生焦慮、恐懼等不良情緒，對清醒患者，應采取多溝通，向其講解疾病發(fā)生的原因，介入栓塞術的目的、方法以及栓塞術創(chuàng)傷小，痛苦小、恢復快等優(yōu)點，讓其保持平和的心態(tài)接受手術，并增強患者對治療的信心。

2.2 生活護理

術前應保持情緒穩(wěn)定，絕對臥床休息，房間應安靜，減少探視人次、保持大便暢通、避免劇烈咳嗽引起動脈瘤再次破裂出血。

2.3 術前護理

測量體質量，以便準確計算術中肝素用量，術前1d備皮，行碘過敏試驗，合血以及血常規(guī)、出凝血時間等相關檢查，禁食12h，禁水8h，術日晨行保留導尿，常規(guī)左側肢體建立靜脈通道。

2.4 預防血管痙攣

控制血壓 患者入院后，嚴密監(jiān)測血壓，常規(guī)靜脈輸入尼莫地平16mg，持續(xù)微量泵泵入，控制在每分鐘5～10滴，以防止腦血管痙攣，同時應用20%甘露醇脫水降低顱內壓。必要時鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜。

3 術后護理

①術畢麻醉清醒后送回重癥監(jiān)護室，專人24h嚴密監(jiān)測生命體征 變化；特別注意血壓的變化，動脈瘤栓塞術后血壓應保持略偏高水平，以增加腦血管的灌流量，減少因腦血管痙攣而致腦血流量不足，常規(guī)術后仍用尼莫地平持續(xù)微量泵泵入，據血壓調節(jié)滴速；②穿刺側肢體嚴格制動12h，去枕平臥6h后可抬高床頭15～30°；③術后6h鼓勵患者多飲水，以加快對比劑從腎臟排出，保護腎臟功能，并隨時觀察尿量，尿液顏色，性質等，囑患者多食含纖維高、維生素多的食物（如韭菜、波菜等），以保持大使通暢，必要時給予緩瀉劑；④對肢體神經功能障礙者，應早期行患側肢體的屈伸主動或被動功能鍛煉，促進肢體功能早時恢復。

4 并發(fā)癥的觀察及處理

4.1 動脈瘤再次破裂出血

術中破裂的觀察，主要觀察生命體征的變化和瞳孔的改變。若出現瞳孔散大，應立即報告醫(yī)師積極搶救，快速降血壓及中和肝素。術后瘤體破裂早期表現為頭痛、頭暈、惡心、意識突然加深、頸項強直等，是血管內栓塞術最嚴重的并發(fā)癥，多因血壓聚升，栓塞不全引起，因此術后多食粗纖維飲食，保持大便通暢，避免情緒激動，劇烈咳嗽是防止血壓聚升的主要措施之一；其次，需嚴密觀察血壓，控制收縮壓在150mmHg以內，或平均動脈在75～93mmHg，并根據血壓隨時調整用藥量[3]，如出現頭痛劇烈，頻繁嘔吐，意識加深，應立即通知醫(yī)師，急診行頭顱CT檢查若示腦出血，做好開顱手術準備，本組1例術畢動脈瘤破裂死亡。

4.2 穿刺部位血腫的觀察及護理

由于栓塞術中應用肝素，加壓包扎不牢 可產生局部血腫，動脈鞘拔出后加壓15min，再用一次性動脈壓迫器壓迫穿刺點，8h后解除壓迫，回病房后應保持穿刺側肢體伸直制動、密切觀察穿刺處敷料有無滲血，足背動脈搏動情況，肢體顏色、溫度、有無腫脹、感覺有無麻木等。對于局部形成小血腫者不需特殊處理，可自行吸收，對于血腫較大者可抬高患肢，早期局部冷敷，減少出血，后期可局部熱敷、理療，使其消退。

4.3 腦血管痙攣

腦血管痙攣是動脈瘤栓塞常見的嚴重并發(fā)癥之一，由于插管和導管在血管內停留時間過長，以及彈簧 圈栓塞時對管壁的刺激引起。以頭痛，短暫的意識障礙為主要表現，腦血管痙攣多采用高血容量，高稀釋度，高血壓（3H）治療，3H療法可通過擴容，降低血液粘滯度和升高腦灌注壓改善循環(huán)，增加腦供血、供氧，是糾正腦血管痙攣引起的腦供血不足和防治腦缺血性損害的有效方法[4]。其次，常規(guī)使用微量泵持續(xù)泵入尼莫地平，避光輸注。本組1例術后出現短暫意識障礙，使用尼莫地平靜脈滴注后意識恢復。

4.4 血栓形成

由于下肢制動，術中未嚴格全身肝素化 以及栓塞治療中不同程度的血管內皮損傷，易導致血栓形成，故術后應密切觀察患者語言、意識、下肢感覺活動情況，發(fā)現異常應立即通知醫(yī)師行相應檢查及處理。

動脈瘤栓塞術及一種安全可靠的治療方法，越來越被人們所接受，良好的術前、術后護理以及對各種可能發(fā)生的并發(fā)癥進行有效的預見性護理是栓塞成功后的保障。

[1]馬江,魏偉,沈鋮.顱內動脈瘤介入栓塞治療的圍手術期護理[J].國外醫(yī)學護理學分冊,2005,24(6):268-270.

[2]劉承基.腦血管外科學[M].南京,江蘇科學技術出版社,2000:22-24.

[3]孟蕾蕾,血管內神經外科栓塞術后的觀察及護理[J].實用護理雜志,2001,17(7):22.

[4]楊衛(wèi)中,早期顯微手術治療前交道動脈破裂[J].福建醫(yī)療大學學報,2001,35(1):66.