周惠芳

冠狀動脈造影術（CAG）是診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病最可靠的方法，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）是治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的重要治療手段[1]。具有創(chuàng)傷小、安全、成功率高、患者易接受等優(yōu)點[2]。但介入治療畢竟是一種有創(chuàng)診療技術，術中肝素、對比劑的應用，術后肢體的制動，使患者術后具有一定的不適感和術后出血的危險。故應加強術后護理非常重要，可提高患者的舒適度，減少、預防出血等并發(fā)癥發(fā)生，促進患者早日康復。

1 一般資料

選擇云浮市人民醫(yī)院2008年6月至2009年12月行冠狀動脈介入治療患者 45例，其中男33例，女12例，年齡最大74歲，最小47歲。其中不穩(wěn)定型心絞痛9例，穩(wěn)定型心絞痛7例，心肌梗死29例。實施CAG 16例，經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術（PTCA）+支架植入術29例。

2 舒適護理措施

2.1 術前心理舒適護理

由于患者缺乏對冠狀動脈介入治療知識的了解，擔心手術醫(yī)師技術、手術設備、害怕疼痛及手術失敗，患者常常產(chǎn)生焦慮不安、恐懼等不良心理，嚴重地影響介入治療的成功與康復。因此，護士術前應多與患者溝通，解釋手術過程、手術環(huán)境、醫(yī)師手術經(jīng)驗，手術護理注意事項等，講述成功病例，讓患者建立對手術治療信心，并請有親身體驗的病友現(xiàn)身說教，以解除患者不必要的顧慮，給患者講解術中如何配合的方法，如深呼吸后屏氣，咳嗽訓練，以便順利配合手術；術前2d進行肢體制動和床上大小便訓練，講解術后肢體制動的方法、時間及目的，使患者及家屬對手術有充分認識，消除不必要的顧慮，從而減輕或消除患者焦慮、緊張、恐懼的不良心理。

2.2 體位舒適護理

術后由于患者需要臥床12～24h，手術傷口予彈力繃帶壓迫止血6h，手術肢體保持伸直、制動12h，易造成患者腰酸背痛、肢體麻木等不適。故護土應在不影響患者病情之下、想方設法尋找減輕患者不適的方法。

2.2.1 患者術畢、返回病房，過床搬動患者時要小心、動作輕柔，患者術肢保持伸直，避免屈曲，最好使用過床器，利用過床器的滑動作用將患者移至床上、安置合適體位，減少對患者過多搬動。以免彈力繃帶松動，引起傷口出血、血腫。

2.2.2 協(xié)助舒適體位

冬天可讓患者臥軟棉墊或防褥瘡氣墊床，夏天用涼席或波浪型水墊。電動防褥瘡氣墊是通過規(guī)律循環(huán)、交替充、放氣的方式，不斷改變患者受壓部位的受壓點，縮短局部受壓時間，為受壓部位提供更好的血液循環(huán)，以減輕壓力所導致的疼痛，減少不必要的痛苦[3]；同時起到肢體按摩作用，能促進腰背部和下肢的血液循環(huán)，減輕了腰背酸痛，也可預防下肢靜脈血栓的形成；涼席或波浪型水墊有透氣作用，減少由于出汗引起不適。

2.2.3 定時更換體位

協(xié)助患者作身體水平移動改變臥位，移動時健側(cè)肢體可屈曲支起，手術肢體伸直平移，指導家屬給予患者腰部及下肢按摩，每1～2h一次，可使全身肌肉放松，減輕腰酸背痛等不適。

2.3 生理方面的舒適護理

由于介入治療應用的對比劑較多，對肝腎功能有損害，故術后要求患者需大量飲水，2h內(nèi)飲水約1000mL，4h內(nèi)排尿量達1000～1500mL，以加速對比劑的排泄，保護肝腎功能。但由于術后臥位的限制，造成患者飲水、排泄不方便，患者常常不想飲水或少飲水以減少排尿，所以護士要向患者解釋飲水的目的、意義，并鼓勵、協(xié)助患者多飲水，如讓患者用吸管飲水。協(xié)助患者床上排尿方法：用健側(cè)肢體支撐起臀部，術側(cè)肢體平抬，護士一手協(xié)助托起術側(cè)肢體臀部、一手放置便器，并使用屏風遮擋患者，消除緊張心理，預防尿潴留，如出現(xiàn)尿潴留時，行誘導排尿，必要時給予導尿，以及時解除患者痛苦。密切觀察病情，定時觀察傷口、傷口敷料及足背動脈搏動情況，敷料浸濕要及時更換，預防傷口出血、感染，有異常及時通知醫(yī)師，協(xié)助處理，預防并發(fā)癥，保證患者的舒適和康復。正確評估傷口疼痛，按醫(yī)囑及時、準確給予止痛藥物，觀察療效；檢查傷囗和彈力繃帶松緊情況；分散患者的注意力，如術肢按摩、讓患者聽輕快音樂等；同時指導患者做深呼吸，以消除或降低疼痛不適。

3 結 果

通過對45例冠狀動脈介入治療患者實施舒適護理后，只有1例患者傷口出現(xiàn)少量滲血，經(jīng)再次加壓包扎后無滲血；1例患者出現(xiàn)尿潴留，經(jīng)誘導排尿后，患者能自解小便；1例患者出現(xiàn)低血壓現(xiàn)象，經(jīng)指導患者多飲水和加快輸液速度后，血壓恢復正常。45例患者術后2～4d全部康復出院。

4 討 論

舒適護理干預是一種重要且有效的護理手段，運用舒適護理衡量是否為患者減輕手術帶來的不適，是衡量醫(yī)療護理服務水平的有效標準。通過對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病介入術患者全面實施舒適護理，通過心理護理、臥位舒適護理干預，有效減輕患者緊張、焦慮和恐懼的心理狀態(tài)，可使患者術后腰背酸痛、尿潴留、傷口疼痛等不適程度大大減低，從而提高了患者的舒適程度，有利于減少并發(fā)癥和促進患者的康復。

[1]尤黎明.內(nèi)科護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:188.

[2]崔玉霞.冠心病介入診療的術前教育和指導[J].護士進修雜志,2003,18(2):153.

[3]張志聯(lián).電動防褥瘡氣墊在經(jīng)股動脈冠脈介入治療術后的臨界床應用[J].護士進修雜志,2003,18(8):711.