劉鐵民

剖宮產(chǎn)是指腹切開子宮分娩出胎兒的手術(shù)。是婦產(chǎn)科常見的手術(shù)，對搶救孕婦及胎兒的生命具有重要的意義[1]。做好剖腹產(chǎn)手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理對保證產(chǎn)婦順利康復(fù)具有重要作用。雞東縣人民醫(yī)院2009年6月至12月共做剖腹產(chǎn)手術(shù)60例，術(shù)后無1例產(chǎn)婦死亡，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

60例剖宮產(chǎn)中，年齡在21～35歲，平均年齡28歲。其中胎盤早剝2例；胎兒宮內(nèi)窘迫15例；過期妊娠5例；漏斗骨盆5例；頭盆不稱10例；臀位5例；巨大兒10例；羊水早破3例；妊高征5例。

2 護(hù) 理

2.1 室內(nèi)環(huán)境

產(chǎn)婦病房內(nèi)應(yīng)保持一個(gè)安靜的環(huán)境安靜，保持空氣清新，并保持良好的的通風(fēng)。但產(chǎn)婦不能直接對著風(fēng)吹，產(chǎn)后出汗較多，應(yīng)保持身體清潔。衣著寬大為宜，選用柔軟的棉織品。經(jīng)常更換內(nèi)衣、床單，預(yù)防感冒。

2.2 術(shù)后密切觀察病情

產(chǎn)婦從手術(shù)室回病房應(yīng)立即測血壓、脈搏、呼吸，并查看輸液及導(dǎo)尿管是否通暢，如果血壓異常、脈搏快而弱時(shí)，結(jié)合產(chǎn)婦的神志、面色，每15～20min測量生命體征一次，同時(shí)注意陰道出血，如果陰道出血超過300mL，要認(rèn)真查找原因，有否尿潴留、子宮收縮不良等，及時(shí)請示主管醫(yī)師，正確處理，正確對待。配合醫(yī)師應(yīng)用收縮藥、止血藥止血，并守護(hù)在產(chǎn)婦旁觀察陰道出血及宮縮情況，直到出血減少為止。

2.3 術(shù)后體位

術(shù)后去枕平臥6～8h，8h后給予墊枕，協(xié)助產(chǎn)婦2h翻身一次，左右交替。24h應(yīng)下床活動(dòng)，下床時(shí)可以用腹帶，減小傷口的張力，減輕疼痛。早期活動(dòng)可增強(qiáng)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能，促進(jìn)人體新陳代謝的調(diào)節(jié)，有利于機(jī)體的恢復(fù)，也可促進(jìn)惡露排出，并促進(jìn)子宮復(fù)舊和盆腔肌肉張力的恢復(fù)，還可促進(jìn)胃腸道功能促進(jìn)腸蠕動(dòng)，增加血液循環(huán)，避免或減少靜脈栓塞的發(fā)生。

2.4 導(dǎo)尿管的護(hù)理

術(shù)后接好開放的導(dǎo)尿管，保持尿管通暢，避免受壓和滑脫。同時(shí)觀察尿色和尿量，并詳細(xì)記錄。24h后停用尿管，鼓勵(lì)術(shù)后盡早自行小便。如不能自解者，用熱水熏洗外陰，溫開水沖洗尿道周圍，打開水管讓產(chǎn)婦聽流水聲，以誘導(dǎo)排尿，或下腹放置熱水袋，按摩膀胱，協(xié)助排尿。

2.5 胃腸道護(hù)理

通過觀察術(shù)后18～36h絕大多數(shù)產(chǎn)生胃腸脹氣，鼓勵(lì)產(chǎn)婦下床活動(dòng)，以增加腸蠕動(dòng)，促進(jìn)產(chǎn)婦排氣。如脹氣嚴(yán)重者，可給予開塞露灌腸，方法是開塞露20mL灌腸。待排氣后改為半流食，3d后改為普食。多食營養(yǎng)、清淡、易消化食物。

2.6 術(shù)后切口及會(huì)陰的護(hù)理

術(shù)后24h內(nèi)觀察傷口有無滲液、滲血，術(shù)后3d更換敷料，應(yīng)注意局部有無紅、腫、壓痛、硬結(jié)，發(fā)現(xiàn)硬結(jié)給予理療，以促進(jìn)吸收，有可能感染著，拆除縫線，擴(kuò)創(chuàng)引流，定期換藥。會(huì)陰部用0.1%新潔爾滅每日擦洗2次，囑產(chǎn)婦勤換衛(wèi)生巾，保持會(huì)陰清潔。

2.7 乳房的護(hù)理

母嬰同室，母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)正確的哺乳方法。每次哺乳前，使用溫開水棉球清洗乳頭、乳暈，嬰兒吸吮時(shí)先吸空一側(cè)乳房，再吸空另一側(cè)乳房為佳。乳汁不足時(shí)，鼓勵(lì)母親樹立信心，適當(dāng)調(diào)節(jié)飲食，口服成藥催乳。乳頭皸裂者，應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦堅(jiān)持喂奶，喂哺完后擠幾滴奶涂抹患處或用魚肝油外涂。

2.8 心理護(hù)理

護(hù)理學(xué)認(rèn)為，舒適是沒有病痛折磨，心情愉悅，精神放松的良好體驗(yàn)，任何破壞這種狀態(tài)的因素都可以造成不舒適。隨著社會(huì)的進(jìn)步與發(fā)展，現(xiàn)代護(hù)理學(xué)專家已經(jīng)找出更多使產(chǎn)婦產(chǎn)生不舒適的原因，在不影響病情的情況下，采取有效措施，消除或減輕產(chǎn)婦的不舒適，是護(hù)理工作的重要內(nèi)容。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦存在的心理問題有：①擔(dān)心產(chǎn)后恢復(fù)慢，影響傷口愈合。②擔(dān)心不能勝任母親角色，由于剖宮產(chǎn)術(shù)后切口疼痛，不能盡早照顧孩子，不能很快恢復(fù)飲食，可能會(huì)使泌乳減少，使哺乳時(shí)間推遲，不能及時(shí)給孩子喂奶，對孩子產(chǎn)生愧疚心理等。針對這些心理問題，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)安慰患者，反復(fù)解釋病情，使患者感到舒適和溫暖，在心理上獲得滿足感和安全感，增加了產(chǎn)婦的自信心，使產(chǎn)婦由關(guān)注自我轉(zhuǎn)化為關(guān)注并且照顧新生兒，忘記自身傷口及宮縮疼痛，乃至其他不適感，從而使產(chǎn)婦處于最佳的身心康復(fù)狀態(tài)，用愛心、同情心去關(guān)心安慰產(chǎn)婦，使其積極配合治療，以減輕恐懼及焦慮。

2.9 出院指導(dǎo)

出院時(shí)向產(chǎn)婦宣教產(chǎn)褥期保健知識，加強(qiáng)新生兒的母乳喂養(yǎng)及預(yù)防接種情況；按期產(chǎn)后訪視了解產(chǎn)婦的恢復(fù)情況；指導(dǎo)術(shù)后患者執(zhí)行腹部肌肉增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，術(shù)后2個(gè)月內(nèi)避免提舉重物，防止腹部肌肉用力，避免陰道沖洗和性生活，出現(xiàn)特殊情況應(yīng)及時(shí)隨診。

3 結(jié) 論

剖宮產(chǎn)術(shù)是婦產(chǎn)科最常見的手術(shù)，由于術(shù)中不同程度的失液、失血，再加上術(shù)后禁食，致身體虛弱，免疫力下降，容易產(chǎn)生并發(fā)癥[2]。所以要求護(hù)士要有精湛的護(hù)理技術(shù)和扎實(shí)的理論知識、良好的心理素質(zhì)、敏銳的洞察力、良好的護(hù)患溝通、醫(yī)護(hù)的密切配合，本文60例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中，無1例出現(xiàn)并發(fā)癥，母嬰均康復(fù)出院。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:99.

[2]李國琴.剖宮產(chǎn)的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2005(11):36-37.