李芳靜

昏迷是急診科常見的危急癥，其病死率高、病因復(fù)雜，急需做出診斷，進行合理救治。因此急診護士應(yīng)掌握好昏迷患者的臨床觀察點，以能更好地配合醫(yī)師進行搶救工作，本文總結(jié)分析2004至2009年來濟源市第二人民醫(yī)院急診科就診的285例昏迷患者，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例共285例，男195例，女90例，年齡16～85歲；昏迷時間為5min～22h；其中輕度昏迷74例、中度昏迷為130例、重度昏迷為81例；臨床上有明確病史者為202例，無明確病史者為83例。

1.2 方法

護理人員應(yīng)及早判斷患者病情是否危及生命，急診救治的原則為先救命后治??；及時得到?？漆t(yī)師的緊急處理，為患者贏得更多搶救機會。本組285例患者中，其中以急性中毒的為40%、以急性腦血管病的為25%、以嚴重創(chuàng)傷的為（12%）。

2 結(jié) 果

本組臨床病死率29%，急診病死率13%，急診1h內(nèi)病死率7%，分診正確率91%。本組中昏迷最常見的原因為腦血管意外、酒精中毒、顱腦外傷及各種中毒等。

3 急救護理

3.1 急救

立即進行呼吸道的清理工作，因為昏迷容易導(dǎo)致患者咳嗽和吞咽反射障礙，呼吸道分泌物及嘔吐物易堵塞呼吸道。所以，搶救的首要工作室采取正確體位、及時清除呼吸道異物、保持呼吸道通暢[1]。正確的做法為：①使患者側(cè)臥或者頭偏向一側(cè)，用壓舌板清理口腔內(nèi)的阻塞物，必要時可用喉鏡去除咽喉部異物。②舌后墜嚴重的患者可以去除枕頭，再抬起患者頸部，使患者能夠下頜前移，以確保氣道通暢。③必要時可進行氣管插管或是氣管切開，有利于痰液清除。④呼吸道通暢是急救中保證患者氧療氧療效果的前提[2]。淺昏迷患者可用鼻導(dǎo)管給氧，深昏迷患者應(yīng)先將下頜向前托起，用鼻導(dǎo)管給氧或面罩給氧。⑤是否有痰阻塞呼吸道而引起組織缺氧，可以依靠血氧飽和度的監(jiān)測來反映[3]。當血氧飽和度＜90%，應(yīng)及時給患者吸痰，以減少因痰液阻塞發(fā)生低氧血癥，同時避免了盲目過多操作。

3.2 為了維護昏迷患者的循環(huán)功能，護理人員應(yīng)立即建立靜脈通道，在未測血糖前，先用生理鹽水迅速建立靜脈通路，有條件的可使用血糖儀進行指導(dǎo)用藥。

3.3 腦外傷引起的昏迷患者中多有出血發(fā)生，急救中應(yīng)迅速控制出血，盡量減少不必要的搬動，如必需搬動時要將患者擱置于硬板床上，保持頭部在中間的位置，嚴禁彎曲轉(zhuǎn)動患者身體和轉(zhuǎn)動頭部，以免造成脊髓的損傷導(dǎo)致危及生命。

3.4 密切觀察生命體征以及腦功能的變化

做好心電監(jiān)護儀，24h全程監(jiān)控；準備好各種搶救物品，如氣管插管盤、除顫儀、呼吸機、吸引器等。

3.5 以及時處理腦水腫，保護腦功能

保持患者有正常的循環(huán)功能和腎功能是使用脫水劑的基本原則，并維持患者的水、電解質(zhì)的平衡。20%甘露醇是常用的脫水劑，使用方法和劑量為250mL快速靜脈滴注，呋塞米可用于合并心臟和腎功能不全患者，腦外傷或炎癥引起的腦水腫患者，可給予地塞米松等皮質(zhì)激素進行靜脈滴注。

3.6 病因治療

急診低血糖昏迷者一般主要是由于在使用降糖藥后不進食或進食少、進食不規(guī)律、未按時進食；擅自增減降糖藥物；自行購藥服用無血糖監(jiān)測等所致，患者可出現(xiàn)意識模糊或是全身乏力，大汗淋漓、面色蒼白等癥狀。急救中應(yīng)在第一時間快速檢測微量血糖，明確診斷，然后立即遵醫(yī)囑給予50%的葡糖糖注射液20～40mL靜脈推注，并于葡萄糖靜脈滴注維持等治療，可有效的搶救患者的生命[4]。

4 討 論

昏迷的表現(xiàn)為病理樣睡眠狀態(tài)，患者對刺激無任何意識反應(yīng)?；杳缘臑榛瘜W(xué)物中毒、急性腦血管病和嚴重創(chuàng)傷主要原因。正確的分診，第一時間使專科醫(yī)師的緊急處理可使患者贏得搶救機會。其要點為：①施救者要有扎實的基礎(chǔ)理論知識，熟悉昏迷患者的常見病因及典型表現(xiàn)和特征。②施救人員及護理人員應(yīng)具備敏銳的洞察力，能夠細致認真地觀察病情，例如皮膚的顏色、體溫、皮膚濕度、面色、呼吸。③施救者要具備豐富的臨床經(jīng)驗，關(guān)鍵時刻將會發(fā)揮重要的作用[5-8]。

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