駱韻青，蔣群英，章燕鋒，于尚坤

（富陽市中醫(yī)醫(yī)院，浙江 富陽 311400）

外周神經(jīng)超聲檢查已逐漸在臨床開展，并應(yīng)用于神經(jīng)病變的診斷[1-2]。正確認(rèn)識正常人群迷走神經(jīng)頸段超聲聲像圖特征，對頸部腫塊鑒別診斷有重要意義，為此我們應(yīng)用高頻超聲對正常人群頸段迷走神經(jīng)的形態(tài)、走行及聲像圖特征進(jìn)行分析、探討。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇53例健康志愿者，男25例，女28例，年齡12～67歲，平均（32±6）歲。

1.2 儀器和方法

應(yīng)用Siemens Sequoia 512型超聲掃描儀，探頭頻率8～14MHz，選用儀器內(nèi)置甲狀腺超聲檢查條件。受檢者去枕平臥，頭略傾向檢查對側(cè)。參照局部解剖學(xué)[3]頸動(dòng)脈鞘解剖及迷走神經(jīng)聲像圖特征[4]。于中頸部橫切頸動(dòng)脈鞘，在頸內(nèi)靜脈后內(nèi)側(cè)及頸總動(dòng)脈外側(cè)尋找迷走神經(jīng)，仔細(xì)觀察其走行及與頸總動(dòng)脈（頸內(nèi)動(dòng)脈）和頸內(nèi)靜脈位置關(guān)系，然后探頭順時(shí)針旋轉(zhuǎn)90°，觀察迷走神經(jīng)頸段長軸切面，并在中頸部測量其前后徑。所有檢查結(jié)果均記錄并存儲于圖文工作站。

參照王氏方法[5]：將左側(cè)頸內(nèi)靜脈及頸總動(dòng)脈（頸內(nèi)動(dòng)脈）橫斷面分成12點(diǎn)，迷走神經(jīng)與頸動(dòng)、靜脈關(guān)系見圖1，右側(cè)參照左側(cè)描述。

圖1 左側(cè)頸總動(dòng)脈（LCCA）、頸內(nèi)靜脈（LIJV）及迷走神經(jīng)位置關(guān)系示意圖。Figure 1. Schematic diagram about position of the relationship of lift cervical carotid(LCCA),lift inside jugular vein(LIJV)and vagus nerve.

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析

2 結(jié)果

觀察53例106條迷走神經(jīng)，縱切呈長條狀低回聲，邊界高回聲，低回聲中見線性增強(qiáng)回聲，前后徑為1.12～1.41mm，平均1.27mm；橫切呈小圓點(diǎn)形低回聲（圖2～9）。迷走神經(jīng)與頸動(dòng)脈及頸內(nèi)靜脈的位置關(guān)系：雙側(cè)上頸部迷走神經(jīng)均位于頸總動(dòng)脈外側(cè)或外后側(cè)、頸內(nèi)靜脈后內(nèi)側(cè)38例，位于頸內(nèi)動(dòng)脈外側(cè)、頸內(nèi)靜脈內(nèi)后方15例；中頸部迷走神經(jīng)位于頸內(nèi)靜脈后內(nèi)（內(nèi)后）、頸總動(dòng)脈外側(cè)53例；下頸部左側(cè)迷走神經(jīng)位于頸總動(dòng)脈前外側(cè)或前點(diǎn)34例、位于頸總動(dòng)脈外側(cè)19例、位于頸內(nèi)靜脈內(nèi)后或后內(nèi)53例，右側(cè)位于頸總動(dòng)脈外側(cè)53例、位于頸內(nèi)靜脈后內(nèi)53例。下頸部左側(cè)迷走神經(jīng)位于頸總動(dòng)脈前方組人群，其迷走神經(jīng)前緣貼近左側(cè)甲狀腺中靜脈。

男、女迷走神經(jīng)前后徑測值見表1。組內(nèi)比較，迷走神經(jīng)前后徑值無明顯差異，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；組間比較，男性組與女性組相比，其左、右迷走神經(jīng)前后徑值均有差異，左側(cè)P＜0.05，右側(cè)P＜0.02。

表1 53例正常人迷走神經(jīng)測量值

3 討論

迷走神經(jīng)屬混合性神經(jīng)，為腦神經(jīng)中行程最長、分布最廣的神經(jīng)。由起自迷走神經(jīng)背核的內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維和終于孤束核的內(nèi)臟感覺纖維、起自疑核的軀體運(yùn)動(dòng)纖維和終于三叉神經(jīng)脊束核的軀體感覺纖維組成。于延髓橄欖后溝中部出腦，經(jīng)頸靜脈孔出顱，進(jìn)入頸部，行走于頸動(dòng)脈鞘內(nèi)。頸動(dòng)脈鞘上部頸內(nèi)動(dòng)脈居前內(nèi)，頸內(nèi)靜脈居后外，迷走神經(jīng)行于二者后內(nèi)；鞘下部頸內(nèi)靜脈位于前外，頸總動(dòng)脈位于后內(nèi)側(cè)，二者之間后外為迷走神經(jīng)。

本組53例超聲檢查頸內(nèi)靜脈和頸動(dòng)脈的位置關(guān)系：上頸部頸內(nèi)靜脈與頸內(nèi)動(dòng)脈（頸總動(dòng)脈）呈內(nèi)外平行位，至頸根部漸呈頸內(nèi)靜脈走行于頸總動(dòng)脈前外側(cè)。雙側(cè)中、上頸及右側(cè)頸根部迷走神經(jīng)在頸動(dòng)脈鞘內(nèi)位于頸總（頸內(nèi)）動(dòng)脈外側(cè)、頸內(nèi)靜脈后內(nèi)（內(nèi)后）（圖1，2，5～7）；左側(cè)頸根部迷走神經(jīng)，53例中34例位于頸總動(dòng)脈前外或前點(diǎn)（圖3），其前緣有甲狀腺中靜脈跨過，19例位于頸總動(dòng)脈外側(cè)。在頸迷走神經(jīng)鞘瘤診斷的相關(guān)文獻(xiàn)中[5-6]，迷走神經(jīng)腫瘤導(dǎo)致頸內(nèi)靜脈與頸總動(dòng)脈位置推移，呈“隔瘤不相見”的影像學(xué)改變，且下頸部神經(jīng)鞘瘤者，頸動(dòng)脈移位于腫瘤內(nèi)側(cè)偏后，此與迷走神經(jīng)在頸根部位置變化相關(guān)。

超聲探頭橫切頸動(dòng)脈鞘，迷走神經(jīng)呈小圓點(diǎn)形低回聲結(jié)構(gòu)；縱切呈長條狀低回聲，邊界呈高回聲，為神經(jīng)外膜，低回聲內(nèi)見線性增強(qiáng)回聲，為神經(jīng)束膜[4]。認(rèn)識正常人群迷走神經(jīng)頸段超聲聲像圖的特征，了解其與頸動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈位置及走行關(guān)系，對迷走神經(jīng)頸段來源的腫瘤的診斷與鑒別診斷有重要意義。

[1]陳定章，周曉東，叢銳，等.高頻超聲在正常臂叢神經(jīng)檢查中的應(yīng)用[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2006，15（4）：307-308.

[2]許永強(qiáng)，李松年，馬素平.高頻超聲在周圍神經(jīng)病變診斷中的應(yīng)用[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2003，19（3）：220-221.

[3]彭裕文.局部解剖學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008. 32-40.

[4]燕山，詹維偉.淺表器官超聲診斷[M].南京：東南大學(xué)出版社，2005.141.

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[6]黃雅芳，王弘士，朱世亮，等.超聲鑒別頸部交感及迷走神經(jīng)鞘瘤[J].中國醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2000，6（3）：199-201.