下咽及頸段食管癌手術方法探討

水 清 冀華遜 秦 營 王潤生

下咽及頸段食管癌手術方法探討

水 清 冀華遜 秦 營 王潤生

目的 探討下咽及頸段食管癌手術方法。方法 本研究94例患者均采取全身麻醉，94例患者手術切除腫瘤89例，手術切除率為94.7%（89/94）。結果 本研究94例患者中，下咽癌33例，切除32例，手術切除率為97.0%（32/33），其中16例患者行全咽、全喉及頸段食管切除的患者，術后恢復良好，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。頸段食管癌61例，手術切除57例，手術切除率為93.4%（57/61）。結論 下咽及頸段食管癌的手術切除率較高，下咽癌的遠期療效優(yōu)于頸段食管癌。

食管腫瘤；外科；手術方法

1　資料和方法

1.1臨床資料

選擇2007年1月～2009年6月南陽市第一人民醫(yī)院94例下咽及頸段食管癌患者，經過檢查發(fā)現，病變位于下咽33例，病變位于頸段61例，以上患者男58例，女36例，年齡42～75歲，平均年齡（59.3±9.5）歲，患者主要表現為吞咽困難，聲音嘶啞，部分患者頸部可觸及包塊，所有患者的病程3個月～2年。

1.2手術方法

本研究94例患者，均采取全身麻醉，94例患者手術切除腫瘤89例，手術切除率為94.7%（89/94）；本研究94例患者中，下咽癌33例，切除32例，手術切除率為97.0%（32/33），手術中發(fā)現，有3例患者的癌腫病變局限于咽喉部，手術中行喉部及咽部切除，術中注意謹慎操作，避免引起出血過多，發(fā)現出血后隨時止血，將患者游離頸段食管與口底吻合，其余29例患者，16例患者行全咽、全喉及頸段食管切除，13例行全咽、全喉及全食管切除。頸段食管癌61例，手術切除57例，手術切除率為93.4%（57/61），有1例患者的病變累及咽部，但是由于患者擔心手術切除后影響生理功能，經過醫(yī)生耐心勸說無效，仍然拒絕喉切除，該例患者在頸段食管及咽切除后，重建頸段食管，其余57例患者，術中頸部切口，游離腫瘤，仔細觀察，謹慎操作，將患者的胸腹段食管切除，上提胃，將之與食管縫合。術后均痊愈出院。

2　結果

本組中，有1例患者的病變累及咽部，但是由于患者擔心手術切除后影響生理功能，經過醫(yī)生耐心勸說無效，仍然拒絕喉切除，該例患者在頸段食管及咽切除后，重建頸段食管，該患者術后需要長期鼻胃管飼食，16例患者行全咽、全喉及頸段食管切除的患者，術后恢復良好，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，但是術后有1例患者出現吻合部小瘺，及時發(fā)現處理，未造成嚴重后果。本研究中，采用胃重建食管的60例患者，有5例患者手術后出現吻合口瘺，2例患者移植胃部分壞死，經過分析認為，胃部分壞死的發(fā)生可能主要與胃小彎的吻合張力有關，所以醫(yī)生在縫合時要精心縫合，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究中，未切除喉部的患者，術后有5例患者出現聲音嘶啞、進食嗆咳。手術切除腫瘤的89例患者，出院后隨訪，直到患者死亡后不再隨訪，隨訪時間3～92個月，平均（45.8±8.4）個月。下咽癌33例，隨訪1年生存率78.8%（26/33），3年生存率為60.6%（20/33），5年生存率為30.3%（10/33），頸段食管癌61例，隨訪1年生存率67.2%（41/61），2年生存率為37.7%（23/61），3年生存率為9.8%（6/61），5年生存率為0。

3　討論

目前臨床上，外科手術治療仍然是食管癌的首選治療方法，單獨放療或者化療，效果不佳［5-6］，如果治療不及時，腫瘤堵塞喉部及氣管，容易堵塞呼吸道，如未及時治療，平均生存期只有5個月，所以本疾病應該是手術為主的綜合治療［7-9］。腫瘤切除后，重建食管的方法較多，以胃重建最多，遠遠多于空腸、結腸等替代物。

本研究結果顯示，16例患者行全咽、全喉及頸段食管切除的患者，術后恢復良好，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，但是術后有1例患者出現吻合部小瘺。采用胃重建食管的60例患者，有5例患者手術后出現吻合口瘺，2例患者移植胃部分壞死。本研究中，未切除喉部的患者，術后有5例患者出現聲音嘶啞、進食嗆咳。手術切除腫瘤的89例患者，出院后隨訪，直到患者死亡后不再隨訪，隨訪時間3～92個月，平均（45.8±8.4）個月。下咽癌33例，隨訪1年生存率78.8%（26/33），3年生存率為60.6%（20/33），5年生存率為30.3%（10/33），頸段食管癌61例，隨訪1年生存率67.2%（41/61），2年生存率為37.7%（23/61），3年生存率為9.8%（6/61），5年生存率為0。

總之，本研究發(fā)現，下咽及頸段食管癌的手術切除率較高，下咽癌的遠期療效優(yōu)于頸段食管癌。

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Discussion on Surgical Approach for the Hypopharngeal and Cervical Esophagus Carcinoma

SHUI Qing JI Huaxun QIN Ying WANG Runsheng Cardio-thoracic Surgery Department，First People's Hospital of Nanyang，Nanyang He'nan 473000，China

Objective To explore the surgical methods of the hypopharngeal and cervical esophagus cancer. Methods In this study，94 patients were all taken general anesthesia，89 cases of surgical resection of tumor in 94 cases，the surgical resection rate was 94.7%（89/94）. Results In this study，94 patients were studied，cancer 33 cases of lower pharynx，Resection of 32 cases，The resection rate was 97.0% （32/33），16 cases of patients with all pharynx，throat and cervical esophageal resection of the patients，postoperative recovery was good and no serious complication occurred. Cervical esophageal carcinoma in 61 cases，Surgical resection was performed in 57 cases，The resection rate was 93.4% （57/61）. Conclusion The rate of surgical resection was higher in the hypopharngeal and cervical esophagus carcinoma，the long-term curative effect of the lower pharynx cancer is better than that of the cervical esophagus cancer.

Esophageal neoplasms，Surgery，Surgical methods

R735.1

A

1674-9316（2016）18-0080-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.18.053

南陽市第一人民醫(yī)院心胸外科，河南 南陽 473000

食管癌是常見的消化道腫瘤，如果及早發(fā)現，給予正規(guī)臨床治療，效果比較理想［1-2］，目前在臨床上，外科手術切除仍然是食管癌的主要的治療方法，文獻報道［3-4］，食管下段癌腫手術切除率高達56%～92%，本研究主要探討下咽及頸段食管癌手術方法及治療效果。