邱林理

(浙江溫州永強(qiáng)機(jī)場衛(wèi)生所,325024)

病案一

患者,男。尿血2天,伴尿頻尿急尿痛。

患者訴2天前無明顯誘因突發(fā)血尿,日4～5次,血色紫黯,排尿時(shí)有熱澀刺痛感,伴尿意頻數(shù),急迫難耐,腰痛轉(zhuǎn)側(cè)不便,眩暈、心煩、食欲不振、大便偏溏,舌質(zhì)紅,苔薄黃膩,脈細(xì)滑數(shù)?；颊咭恢鄙钤诋?dāng)?shù)?無不良嗜好。否認(rèn)既往有相關(guān)病史。否認(rèn)有家族病史。

實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):血色素 10.7g/dl,白細(xì)胞13500個(gè)/mm3,中性71%,嗜酸性3%,淋巴細(xì)胞 26%。尿常規(guī):紅細(xì)胞()。腹部平片:雙側(cè)腎盂、輸尿管、膀胱、尿道未見陽性結(jié)石和其他異常。

中醫(yī)辨證分析:《金匱要略》謂:“熱在下焦者則尿血”。四診合參,辨為濕熱下注,血熱妄行之血淋。中藥選導(dǎo)赤散方加白茅根、麥門冬、川黃連、藕節(jié)、血余炭。因病情急切,復(fù)以西藥止血環(huán)酸注射液0.1g加入葡萄糖溶液中靜脈滴注,力圖快速止血。用藥3天后,患者不僅血尿不減,反而尿頻增劇,每15min尿血1次,晝夜不停,并挾有血塊,余癥同前。經(jīng)組織專家討論,根據(jù)久血傷陰耗津理論,改擬養(yǎng)陰消瘀止血之法治療。處方:阿膠(烊化)9g,牡丹皮9g,鮮荷葉6g,生地黃12g,藕節(jié)10g,三七粉3g(分 2次吞服),生白芍 9g,連翹 10g,鹿角霜6g。

服藥2劑后,尿頻、尿血癥狀即見改善,續(xù)服5劑,病情日趨穩(wěn)定,血尿常規(guī)檢查亦恢復(fù)正常,繼以知柏地黃丸固本澄源,遂獲全功。

病案二

患者,男性,54歲。黑便5天,日3～5次;吐血 2天,日2～3次。

患者素有胃脘痛病史,日前因酗酒而復(fù)發(fā),表現(xiàn)為胃脘部隱痛不舒,糞便質(zhì)爛色暗紅,日3～5次。昨起復(fù)嘔吐咖啡樣液體,至今已達(dá) 5次,每次吐血量約為100～300ml。經(jīng)用西藥止血芳酸、止血敏等止血藥及輸入新鮮全血而未止,遂邀中醫(yī)會診?？淘\:患者面色蒼白,精神疲憊,四肢濕冷,頭暈眼花,不欲飲食。查體:體溫35.6℃,脈搏 102次/min,呼吸 24次/min,血壓76/50mmHg。血色素 6.6g/dl,血小板 8 萬/μl。

西醫(yī)診斷:消化性潰瘍并發(fā)上消化道大量出血。

中醫(yī)辨證分析:《內(nèi)經(jīng)》云:“中氣不足,溲便為之變。”中氣不足,脾胃虧虛,氣不攝血,隨之產(chǎn)生黑便及嘔血。根據(jù)中醫(yī)理論:“有形之血不能速生,無形之氣法當(dāng)速固”、“血脫者補(bǔ)氣”、“氣能攝血”,以大補(bǔ)元?dú)庵?dú)參湯,取別直參30g煎服,益氣攝血,嘔血及黑便現(xiàn)象得到了迅速緩解。俟病情穩(wěn)定后,以黃芪建中湯調(diào)理善后,諸癥遂瘥。

體會

血證是指全身皮膚黏膜、五官九竅出血病癥的總稱。著名醫(yī)家唐容川在其專著《血證論》中提出了治療血證四大法,即“止、消、寧、補(bǔ)”,為后世所推崇?！爸埂敝ü倘粸樗拇蠓ㄖ械氖追?“見血必止”確為臨床工作者所牢記,但“止”之法多,有消瘀止血、養(yǎng)陰止血、清火止血、益氣止血等,不能僅僅以止血藥作為其“止”之唯一法?！叭?、澄源、固本”更當(dāng)重視。欲塞其流,必先澄源,根據(jù)不同的出血原因和證候類型而施行不同的止血方法,才能達(dá)到不唯止血而血能自止。以上病例,初時(shí)迭進(jìn)止血藥,療效不佳。運(yùn)用了中醫(yī)治病求本,溯本澄源理念,收到了滿意效果。