張景明，陳震霖

（陜西中醫(yī)學(xué)院 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，陜西 咸陽(yáng) 712046）

藏象理論蘊(yùn)涵著中華民族傳統(tǒng)文化的基因，具有鮮明的中醫(yī)特色，源于解剖又超越實(shí)體。在中國(guó)古代傳統(tǒng)文化背景的影響下，以粗略的形態(tài)解剖學(xué)為基礎(chǔ)，通過(guò)長(zhǎng)期反復(fù)的醫(yī)療實(shí)踐，逐漸形成了中醫(yī)藏象理論，成為中醫(yī)臨床辨證論治的基礎(chǔ)。

1 藏象的內(nèi)涵

“藏象”一詞首見(jiàn)于《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》。“藏”有兩方面含義：一指“形藏”，即有形可見(jiàn)的實(shí)質(zhì)性臟器，包括五臟、六腑、奇恒之腑等，它們以五臟為中心構(gòu)成5個(gè)生理病理系統(tǒng)；二是指“神藏”，是人體一身之氣運(yùn)動(dòng)變化狀態(tài)的一種抽象，不同藏的名稱只不過(guò)是指人體氣機(jī)運(yùn)動(dòng)變化不同狀態(tài)的代名詞而已。與天地之氣相通應(yīng)，產(chǎn)生喜怒憂思悲恐驚等情志活動(dòng)。“象”是指這5個(gè)生理病理系統(tǒng)的外在形象、征象及比象，其含義有三：一是指臟器的外在形象，如心如倒垂蓮蕊形等；二是指表現(xiàn)于外的生理病理征象，如“肝病者，兩脅下痛引少腹，令人善怒”（《素問(wèn)·藏氣法時(shí)論》）等；三是指內(nèi)在5個(gè)生理病理系統(tǒng)與外在自然環(huán)境的事物與現(xiàn)象類比所獲得的比象，如心氣通于夏等。

“藏”是“象”的內(nèi)在實(shí)質(zhì)，“象”是“藏”的外在表現(xiàn)?！安叵蟆卑选靶巍迸c“象”有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，較確切地反映了中醫(yī)學(xué)對(duì)人體生理活動(dòng)和病理變化的認(rèn)識(shí)。

2 藏象理論的構(gòu)建

藏象理論是以古代形態(tài)解剖學(xué)為基礎(chǔ)，以中華民族傳統(tǒng)文化思潮影響下的哲學(xué)思想為指導(dǎo)，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期醫(yī)療實(shí)踐逐步構(gòu)建而成的理論體系。

2.1 以形態(tài)解剖學(xué)為基礎(chǔ)，認(rèn)識(shí)臟腑功能

解剖方法是醫(yī)學(xué)研究中最基本、最直觀的方法，也是藏象理論創(chuàng)建的始基。離開(kāi)解剖學(xué)的實(shí)踐觀察，就無(wú)法認(rèn)識(shí)各藏器的形態(tài)結(jié)構(gòu)，更談不上臟腑器官的功能活動(dòng)。盡管中醫(yī)學(xué)臟腑的內(nèi)涵不能完全等同于解剖學(xué)中所說(shuō)的同名臟器，但其形態(tài)基礎(chǔ)無(wú)疑仍以臟器實(shí)體為依據(jù)。通過(guò)解剖觀察，古代醫(yī)家根據(jù)各臟腑的形態(tài)結(jié)構(gòu)認(rèn)識(shí)了“形藏”的功能，如通過(guò)“肺狀如蜂窠，經(jīng)息道與外界相通”，認(rèn)識(shí)到肺司呼吸等生理功能。在“形藏”功能的基礎(chǔ)上，古代醫(yī)家運(yùn)用“以表知里，以象知臟”的方法，建立了五臟與體、華、竅、液、志的關(guān)系，推理出“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”（《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》）等理論，體現(xiàn)了五“神藏”的功能特點(diǎn)。

2.2 古代哲學(xué)思想的指導(dǎo)與傳統(tǒng)文化的滲透

藏象理論的構(gòu)建受古代哲學(xué)思想的深刻影響，滲透著傳統(tǒng)文化的基因。精氣學(xué)說(shuō)認(rèn)為臟腑之氣不斷運(yùn)動(dòng)，推動(dòng)著各臟腑功能的發(fā)揮，維持人體各項(xiàng)生命活動(dòng)。陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)將人體各臟腑進(jìn)行陰陽(yáng)劃分、五行歸屬，用陰陽(yáng)的對(duì)立制約、五行的生克制化，來(lái)闡釋五臟間的生理、病理關(guān)系。并以君臣相傅論臟腑，同中國(guó)社會(huì)制度的傳統(tǒng)觀念密切相關(guān)，中國(guó)古代官制源于傳統(tǒng)文化，對(duì)藏象理論產(chǎn)生了一定影響。如心藏神，在人體生命活動(dòng)中起著主宰、統(tǒng)帥作用，猶如一國(guó)君主，故稱“君主之官”。

2.3 長(zhǎng)期醫(yī)療實(shí)踐的反復(fù)驗(yàn)證

在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中，古代醫(yī)家通過(guò)對(duì)人體各種外在表象的仔細(xì)觀察，推斷內(nèi)臟的具體狀況；通過(guò)對(duì)正常人體外在表現(xiàn)與疾病變異情況的比較，以及發(fā)生病變后人體對(duì)治療用藥的具體反映，反證了臟腑的相關(guān)功能。如肺功能正常時(shí)，呼吸調(diào)勻；發(fā)生病變時(shí)，出現(xiàn)呼吸急促、哮喘等，為肺主氣、司呼吸的功能提供了佐證。可見(jiàn)，藏象理論源于實(shí)踐，又受臨床實(shí)踐檢驗(yàn)。

藏象理論的形成和發(fā)展經(jīng)歷了漫長(zhǎng)過(guò)程。在中華民族傳統(tǒng)文化背景的影響下，以古代哲學(xué)思想為指導(dǎo)，結(jié)合形態(tài)解剖學(xué)知識(shí)，歷代醫(yī)家經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期反復(fù)的醫(yī)療實(shí)踐，較全面地認(rèn)識(shí)了人體的臟腑結(jié)構(gòu)與功能，逐步構(gòu)建成具有中醫(yī)特色的藏象理論體系。