楊瑞豐

湖南省衡陽(yáng)市中心醫(yī)院康復(fù)科，湖南 衡陽(yáng) 421001

筆者于2008年2月～2010年2月采用中西醫(yī)結(jié)合分期治療周?chē)悦姘c108例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

全部患者均來(lái)自我院康復(fù)科及神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診，其中男64例，女44例;年齡最大78歲;病程最短1天，最長(zhǎng)20天。所有患者均排除中樞性面癱及外傷性面癱。臨床表現(xiàn)為起病突然，一側(cè)面部表情肌癱瘓，額紋消失或變淺，眼瞼閉合不全，口角向健側(cè)歪斜，不能作皺眉、鼓腮、露齒動(dòng)作，進(jìn)食時(shí)食物停留于患側(cè)齒頰之間，或伴有耳后及乳突部疼痛，舌前2/3味覺(jué)障礙等。

2 治療方法

(1)急性期 (發(fā)病7天內(nèi))

患側(cè)面部取攢竹、絲竹空、魚(yú)腰、顴髎、四白、水溝、地倉(cāng)、頰車(chē)、承漿淺刺，不運(yùn)針，留針30分鐘，風(fēng)池(雙)、合谷 (雙)、足三里 (雙)，針刺1．5寸，瀉法，留針30分鐘，日1次。五官超短波耳后乳突部位治療，每次15分鐘，日2次。TDP法治療照射患側(cè)面部，每次20分鐘，日2次。再予以地巴唑片10 mg口服，每天2次，維生素B1片20 mg口服，每天3次，維生素B12針500 μg足三里穴位注射，每天1次。

(2)恢復(fù)期 (發(fā)病7～30天)

發(fā)病7天后，患側(cè)面部諸穴位均采用透刺療法：陽(yáng)白透魚(yú)腰，頰車(chē)透顴髎，承漿、水溝、地倉(cāng)均向患側(cè)水平透刺。其它穴位常規(guī)針刺。然后在面部穴位加用電針，選用疏密波，以患者耐受為度，留針30分鐘，日1次。治療過(guò)程中，每10天一個(gè)療程，休息3天再進(jìn)行下一個(gè)療程。一個(gè)療程后，超短波及TDP治療可停用，其余治療同上。

(3)遷延期 (發(fā)病2個(gè)月以上)

若病情遷延不愈至2個(gè)月以上，則要停用電針，可采取先面部隔姜灸，待面部發(fā)紅后，用透針療法，針后加用面部閃罐療法，加用梅花針患側(cè)面部叩刺，隔日1次。足三里、三陰交直刺1.5寸，補(bǔ)法，留針30分鐘，隔日1次。

3 治療效果

參照1993年陶云遵主編《臨床常見(jiàn)疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》制定［1]。臨床治愈：面部癥狀全部消失;顯效：面部表情基本自然，眼裂能閉合但不完全，鼻唇溝變淺程度減輕但不對(duì)稱(chēng)，口角基本無(wú)歪斜，額紋恢復(fù)但不對(duì)稱(chēng);有效：面部表情不自然，眼裂能閉合一半，鼻唇溝變淺不對(duì)稱(chēng)，口角略歪斜，額紋尚未完全恢復(fù);無(wú)效：面部癥狀無(wú)明顯改善。經(jīng)上述綜合治療后，總有效率93.4%。最長(zhǎng)治療92天，最短7天。

4 體會(huì)

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多因正氣不足，絡(luò)脈空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒之邪侵入陽(yáng)明，少陽(yáng)之脈，侵襲面部筋脈，以致氣血阻滯，經(jīng)筋失常，肌肉縱緩不收而致病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為周?chē)悦姘c系乳突孔內(nèi)急性非化膿性炎癥引起，早期病理變化主要為面神經(jīng)水腫，營(yíng)養(yǎng)面神經(jīng)的微血管痙攣，引起局部組織缺血、缺氧。故早期以改善局部血液循環(huán)，消除面神經(jīng)水腫為主。多年的臨床經(jīng)驗(yàn)提示，針刺治療周?chē)悦姘c的最佳時(shí)機(jī)為急性期，而且時(shí)間越早，療效越好，病程越短，治愈率越高。在1周內(nèi)及時(shí)予以針刺治療，使受壓的神經(jīng)產(chǎn)生興奮，加速面部神經(jīng)炎癥局部的淋巴和血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥水腫的吸收，縮短神經(jīng)受壓時(shí)間。同樣，TDP及超短波治療也可加速血液循環(huán)，消除神經(jīng)炎癥水腫，阻止面部神經(jīng)進(jìn)一步損害。周?chē)悦姘c屬經(jīng)筋病癥，故針刺手法宜淺不宜深，采用透穴最好，透穴可以提高局部神經(jīng)肌肉和中樞神經(jīng)的興奮性，從而促進(jìn)面神經(jīng)和面部表情肌功能的恢復(fù)［2]。急性期主張不宜電針，否則可能遺留面肌痙攣，在恢復(fù)期予以疏密波電針30分鐘治療，經(jīng)臨床提示為最佳選擇［3]。

［1]陶云遵，臨床常見(jiàn)疾病治療標(biāo)準(zhǔn)［S]．北京：北京醫(yī)科大學(xué)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1993：112－116．

［2]黃冬娥，吳強(qiáng)．吳炳煌教授針灸治療面癱的經(jīng)驗(yàn)［J]．福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，16(1)：30－31．

［3]羅和平，林天東，蔡敏，等．面癱針刺治療方案的優(yōu)選［J]．中國(guó)針灸，2010，30(2)．