姜 華 朱 莉 王 萍 丁笑歌

寧夏回族自治區(qū)第五人民醫(yī)院石嘴山中心醫(yī)院外二科，寧夏 753200

不同的外界暴力作用方式所造成的肋骨骨折病變可具有不同的特點(diǎn)：作用于胸部局限部位的直接暴力所引起的肋骨骨折，斷端向內(nèi)移位，可刺破肋間血管、胸膜和肺，產(chǎn)生血胸或 (和)氣胸。間接暴力如胸部受到前后擠壓時，骨折多在肋骨中段，斷端向外移位，刺傷胸壁軟組織，產(chǎn)生胸壁血腫。槍彈傷或彈片傷所致肋骨骨折常為粉碎性骨折。下面簡單介紹這6種多發(fā)肋骨骨折病人的護(hù)理。

1 呼吸機(jī)的護(hù)理

一般做發(fā)肋骨骨折患者行肋骨板內(nèi)固定術(shù)的病人都采用全身麻醉，肺部功能差，痰液多，需要?dú)夤芮虚_和使用呼吸機(jī)，在嚴(yán)密嚴(yán)密觀察病情病化同時做好呼吸機(jī)的護(hù)理。(1)定期病房消毒，保持病房濕度和溫度;(2)吸氧、定時呼吸道濕化、吸痰;(3)做好基礎(chǔ)護(hù)理;(4)做好心理護(hù)理;(5)指導(dǎo)鍛煉呼吸肌功能;(6)做好氣管切開皮膚護(hù)理;(7)正確指導(dǎo)病人呼吸機(jī)脫機(jī)。

2 呼吸機(jī)脫機(jī)后，嚴(yán)密觀察病情病化，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥做好搶救準(zhǔn)備

觀察血壓、脈搏、呼吸及周身狀態(tài)的變化。

3 繼續(xù)保持呼吸道通暢

給予半坐臥位休息，鼓勵病人作深呼吸、咳嗽，指導(dǎo)家屬給與拍背，有利于痰液排出，防止肺炎。

4 胸部情況的觀察

4.1 觀察胸部運(yùn)動有無改變，特別要注意那些早期胸部攝片不能配合，無法顯示肋骨雙重骨折的病人，由于呼吸表淺，皮下氣腫引起胸壁軟組織腫脹，或其他嚴(yán)重合并傷的掩蓋，妨礙了胸壁運(yùn)動的觀察，導(dǎo)致不能及時發(fā)現(xiàn)反常呼吸。

4.2 密切觀察皮下氣腫及縱膈氣腫的演變，記錄氣腫延伸范圍，如氣腫蔓延迅速，應(yīng)立即告知醫(yī)生，查找氣腫來源，采取措施予以控制。對氣腫張力極大，使病人痛苦難忍者，在胸骨柄切跡上2cm做一橫行小切口至深筋膜排氣減壓。

5 外固定的護(hù)理

觀察固定膠布有無脫落、過敏。過敏輕者給局部涂膚輕松軟膏，禁止抓撓，防止感染。起水泡或潰破者，可涂以龍膽紫或無菌敷料覆蓋，并更換彈力胸帶固定。彈力胸帶松緊要適宜，必要時給以調(diào)整。

通過心理護(hù)理，呼吸機(jī)護(hù)理，脫機(jī)后嚴(yán)密觀察病情病化，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥做好搶救準(zhǔn)備、保持呼吸道通暢、胸部引流情況的觀察、外固定的護(hù)理等這些護(hù)理措施，這6例病人多發(fā)肋骨骨折病人康復(fù)出院。