林麗麗 孫小平 陸 虹

江蘇省南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨科，江蘇 南京 210011

胸腰椎單純壓縮性骨折是骨科常見(jiàn)疾病，I－II度壓縮性骨折無(wú)神經(jīng)癥狀可選擇保守治療，治療方式為嚴(yán)格臥硬板床休息、功能鍛煉、精心護(hù)理。由于骨折部位特殊，治療周期長(zhǎng)，因此護(hù)理工作也顯得尤為重要。筆者收集南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，自2006年1月至2010年1月，共收治112例采用保守治療的胸腰椎壓縮性骨折患者，經(jīng)過(guò)對(duì)癥支持治療及正規(guī)的康復(fù)護(hù)理工作，取得了滿意的療效。報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組112例病人，男51例，女61例，年齡24～89歲，平均年齡54歲;胸椎壓縮性骨折31例，腰椎壓縮性骨折59歲，胸椎合并腰椎壓縮性骨折22例，均為I－II度壓縮骨折，無(wú)神經(jīng)受壓癥狀。單一節(jié)段骨折臥床休息6周后帶腰圍逐漸下床活動(dòng)，多發(fā)性骨折臥床休息8－10周后帶腰圍逐漸下床活動(dòng)。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 心理護(hù)理 針對(duì)胸腰椎壓縮性骨折病人治療期間臥床時(shí)間長(zhǎng)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大，需床上大小便，傷處疼痛、活動(dòng)受限以及患者對(duì)疾病的不甚了解，容易產(chǎn)生焦慮情緒，擔(dān)心遺留后遺癥影響日后正常生活。因此，我們應(yīng)客觀地向患者及其家屬宣教本疾病的進(jìn)程和如何預(yù)防并發(fā)癥的有關(guān)注意事項(xiàng)。要求家屬在生活上體貼病人，消除顧慮，樹(shù)立信心，配合訓(xùn)練床上大小便、洗漱，飲食，積極治療，爭(zhēng)取早日康復(fù)出院［1]。

2.2 體位的護(hù)理 患者需平臥在硬板床上，可于椎體骨折平面墊10～20cm厚軟墊，可使椎體保持穩(wěn)定的背伸，在一定程度上復(fù)位骨折;采用軸線翻身法，側(cè)臥時(shí)背部也應(yīng)靠長(zhǎng)墊保持過(guò)伸姿勢(shì)，使脊柱保持背伸，利于壓縮椎體擴(kuò)張，以矯正骨折畸形，絕對(duì)禁止坐起或下地行走［2]。

2.3 并發(fā)癥的護(hù)理

2.3.1 腹脹、便秘 由于骨折后出血，形成腹膜后血腫，刺激腸系膜交感神經(jīng)，使胃腸功能減弱，加之患者臥床使腸蠕動(dòng)減慢，致腹脹、便秘、飲食減少，在排除急腹癥后，可熱敷腹部，肌內(nèi)注射新斯的明或口服番瀉葉、大黃水。腹脹、便秘嚴(yán)重者，可給予持續(xù)胃腸減壓。鼓勵(lì)患者多食含纖維豐富的食物和水果，指導(dǎo)患者進(jìn)行腹肌以及肛提肌的收縮鍛煉，學(xué)會(huì)床上排便并養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。

2.3.2 尿潴留 傷后患者臥床，不適應(yīng)體位改變或因腰骶部疼痛不敢用力排尿，導(dǎo)致排尿困難。護(hù)理上要做好患者的思想工作，鼓勵(lì)患者排尿，引導(dǎo)其放松，采取聽(tīng)流水聲，溫水沖洗會(huì)陰部、熱敷及按摩下腹部等方法促進(jìn)排尿，誘導(dǎo)無(wú)效者可給予導(dǎo)尿，尿管留置時(shí)間不要超過(guò)3天，防止發(fā)生泌尿系感染。

2.3.3 預(yù)防褥瘡 胸腰椎壓縮性骨折由于臥床時(shí)間長(zhǎng)，易并發(fā)褥瘡。我們應(yīng)定時(shí)給患者翻身，常為2h～4h變換1次體位，翻身時(shí)要保持上下一致，以免脊柱旋轉(zhuǎn)扭曲，增加患者痛苦，加重脊柱損傷。經(jīng)常給予按摩，用手掌按在受壓部位推動(dòng)皮膚與皮下組織活動(dòng)，骨突處可給予按摩，以達(dá)到活血化瘀，改善血運(yùn)，預(yù)防褥瘡的目的［3]。

2.3.4 預(yù)防肺部感染 患者臥床后因位置改變不大和呼吸不深，使支氣管處積留痰液，日益加重，易形成感染。鼓勵(lì)患者做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，深呼吸，有效的咳嗽動(dòng)作;每次翻身時(shí)叩背，以促進(jìn)肺內(nèi)分泌物和積痰排出［4]。

3 康復(fù)功能訓(xùn)練

胸腰椎壓縮性骨折病人康復(fù)功能鍛煉是非常重要的［4]，以背伸肌肉為主，應(yīng)遵循早期、循序漸進(jìn)及持之以恒的原則。在傷后1～2天，即可開(kāi)始挺胸背伸等腰背肌功能鍛煉，促進(jìn)復(fù)位后脊柱穩(wěn)定，增加腰背部肌力，減輕愈后腰背痛，避免骨質(zhì)疏松發(fā)生;傷后1周左右練習(xí)主動(dòng)挺腹運(yùn)動(dòng)和五點(diǎn)支撐法運(yùn)動(dòng)，使背部、臀部及下肢呈方形撐起5～10分鐘/次，每天3次;傷后2～4周左右可練習(xí)三點(diǎn)支撐法運(yùn)動(dòng)，用頭頂及雙足支重，全身呈方形撐起，10～30分鐘/次，每天4～5次;單一節(jié)段壓縮性骨折保守治療6周后可帶腰圍逐漸下床活動(dòng)，多發(fā)性壓縮性骨折保守治療8～10周左右可帶腰圍逐漸下床活動(dòng)。

4 討論

胸腰椎壓縮性骨折發(fā)病突然，患者無(wú)思想準(zhǔn)備，如有不良后果，會(huì)給患者造成不同程度的心理打擊。保守治療中除了對(duì)癥支持治療，護(hù)理工作的意義顯得十分重要，整體護(hù)理為中心，健康教育、心理護(hù)理、功能鍛煉應(yīng)貫穿于整個(gè)治療和護(hù)理過(guò)程，調(diào)動(dòng)和發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性有利于椎體骨折復(fù)位及腰背肌功能的恢復(fù)。胸腰椎壓縮性骨折患者由于臥床時(shí)間較長(zhǎng)，易出現(xiàn)褥瘡、肺部感染等并發(fā)癥。因此，制定合理的護(hù)理計(jì)劃，具有重要的臨床意義。本組患者通過(guò)精心的護(hù)理，配合醫(yī)生積極地治療，收到了良好的效果。

［1]夏新霞，雷芳芳．胸腰椎壓縮性骨折的護(hù)理［J]．2009，4(8)：120～122．

［2]胥少汀，葛寶豐，徐印坎．實(shí)用骨科學(xué)［M]．北京：人民軍醫(yī)出版，2001，616．

［3]徐麗君．胸腰椎壓縮性骨折護(hù)理體會(huì)［J]．中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志，2009，4(8)：470～472．

［4]丁言雯．護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，118～121．