盧志遠(yuǎn)

吉林省洮南市衛(wèi)生監(jiān)督所，吉林 洮南 137100

脊髓灰質(zhì)炎 (簡稱脊灰)是人類繼天花之后即將消滅的第2傳染病，我市于1998年底建立了AFP監(jiān)測系統(tǒng)，開展15歲以下兒童急性遲緩性麻痹 (AFP)病例監(jiān)測，1995年3月以來我市未發(fā)現(xiàn)脊髓灰質(zhì)炎野病毒引起的病例。2000年10月，世界衛(wèi)生組織西太平洋地區(qū)宣布成為無脊髓灰質(zhì)炎區(qū)域，標(biāo)志著我國已達(dá)到無脊灰目標(biāo)。但目前，我國周邊國家仍有脊灰疫情的存在，我國依然存在脊灰野病毒輸入的危險(xiǎn)。為了進(jìn)一步為我市消滅脊灰工作提供科學(xué)依據(jù)，我們對我市2003年－2007年AFP病監(jiān)測系統(tǒng)進(jìn)行分析和評價(jià)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 材料和方法

1.1 資料來源 資料來源于轄區(qū)各醫(yī)院的AFP報(bào)表，哨點(diǎn)醫(yī)院的AFP主動(dòng)監(jiān)測報(bào)表，市疾病控制中心的AFP個(gè)案調(diào)查，隨訪表。

1.2 病例最終報(bào)告 所有AFP病例的最終診斷均由省疾病預(yù)防控制中心省級專家診斷小組診斷。

2 結(jié)果

2.1 AFP監(jiān)測結(jié)果 2003年－2007年共報(bào)告非脊灰AFP病例19例，其中2003年3例，2004年4例，2005年2例，2006年7例，2007年3例。15歲以下AFP報(bào)告年發(fā)病率均1/10萬。

2.2 流行病學(xué)特征

2.2.1 時(shí)間分布 除3月、5月、6月、7月、9月無病例發(fā)生，其余月份均有病例發(fā)生，以冬季發(fā)病較多。

2.2.2 地區(qū)分布 2003年－2007年報(bào)告的19例AFP病例均分布于我市，無明顯的地區(qū)聚集性。

2.2.3 年齡、性別分布 19例AFP病例中年齡最小11個(gè)月齡，最大13歲，發(fā)病年齡以4歲以下兒童為主，占73.68%，病例中男12例、女7例，男女比例為1.7∶1。

2.2.4 免疫史 19例AFP病例中有免疫史且≥3次的有15例，占78.95%，2例免疫史不詳，占10.53%，1例無免疫史，占5.3%。

2.2.5 病例的戶籍類型 19例病例中，戶籍兒童2例，占10.53%，流動(dòng)兒童17例，占89.50%。

2.3 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)和病毒學(xué)檢測結(jié)果 19例AFP病例，均采集了雙份合格的糞便標(biāo)本，采集率為100%。經(jīng)省脊灰實(shí)驗(yàn)室病毒分離，19例合格糞便標(biāo)本中分離到非脊灰病毒2例，1例為脊灰Ⅱ型病毒疫苗株，1例為其它腸道病毒。

2.4 病例臨床分類 經(jīng)省AFP專家診斷小組診斷所有報(bào)告病例均排除脊灰，其中格林巴利6例，占31.58%，脊髓炎2例，占10.53%，其它11例，占57.89%。

2.5 AFP監(jiān)測系統(tǒng)評價(jià)

2.5.1 監(jiān)測系統(tǒng)敏感性 我市2003年－2007年共報(bào)告AFP病例19例，每年15歲以下兒童非脊灰AFP發(fā)病率均大于1/10萬。

2.5.2 監(jiān)測系統(tǒng)及時(shí)性 市疾控中心每旬、每月按時(shí)派人到各哨點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行AFP病例主動(dòng)監(jiān)測，轄區(qū)各醫(yī)院旬報(bào)完成率和及時(shí)率均為100%。19例AFP病例報(bào)告及時(shí)率為100%，48小時(shí)個(gè)案調(diào)查率、合格標(biāo)本采集率、病例麻痹60天隨訪率均為100%。

2.5.3 AFP病例漏報(bào)專項(xiàng)檢查 2003年－2007年每年對轄區(qū)各醫(yī)院進(jìn)行AFP漏報(bào)專項(xiàng)檢查，對門診日志和住院病例全面檢查，檢查結(jié)果未發(fā)現(xiàn)漏報(bào)情況。

2003年－2007年，共在全轄區(qū)實(shí)施了5次10輪0歲－4歲兒童脊灰疫苗強(qiáng)化免疫活動(dòng)，強(qiáng)化免疫接種率均達(dá)到95%以上。

3 討論

AFP病例的監(jiān)測工作是消滅脊灰工作的重要依據(jù)，建立完善的AFP監(jiān)測系統(tǒng)是消滅脊灰的重要措施之一。我市2003年－2007年15歲以下兒童AFP病例報(bào)告率均達(dá)至1/10萬的指標(biāo)，顯示我市AFP系統(tǒng)有高度的敏感性。AFP病例的監(jiān)測、調(diào)查、采樣、隨訪工作完成情況良好，表明我市AFP監(jiān)測系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)良好。全市自1998年以來每年開展兩輪脊灰強(qiáng)化免疫，每次適齡兒童服苗率達(dá)到95%以上，有效地阻斷了脊灰病毒的傳播。

隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，外來人口不斷涌入，隨著流動(dòng)兒童不斷增加，出現(xiàn)免疫空白兒童。雖然我市的AFP監(jiān)測系統(tǒng)運(yùn)行良好，但通過評價(jià)仍存在一定的問題，AFP病例中仍存在零劑次兒童和免疫史不詳兒童，說明我市常規(guī)免疫仍存在薄弱環(huán)節(jié)。AFP病例中大部分為流動(dòng)兒童 (占89.50%)，提示加強(qiáng)流動(dòng)兒童的管理是我市AFP監(jiān)測工作的重點(diǎn)。加強(qiáng)流動(dòng)兒童的常規(guī)免疫和強(qiáng)化免疫，建立更加完善的免疫屏障，切實(shí)保障兒童的健康。