彭淑芬

湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部，湖北 武漢 430014

斷肢 (指)病人大多是在意外中失去肢體，再植手術(shù)是恢復(fù)肢體功能的精細(xì)手術(shù)，再植手術(shù)成功與否與術(shù)后護(hù)理及觀察緊密相關(guān)，我院自2004年引進(jìn)手外科技術(shù)以來，尚屬一個(gè)新的業(yè)務(wù)、新的技術(shù)，需進(jìn)一步探討，特別是當(dāng)今整體護(hù)理的開展，護(hù)理質(zhì)量的高低即健康教育落實(shí)的好壞直接關(guān)系到病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量，關(guān)系到病人的康復(fù)程度，故本人對(duì)2004年8月至2005年4月間在我院斷肢 (指)再植病人術(shù)后健康教育總結(jié)如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 39例中男性29例，女性10例，年齡最大60歲，最小17歲，平均年齡45.6歲，致傷原因：切割傷26指，擠壓傷15指，電鋸傷7指，離斷平面：中節(jié)25指，近節(jié)16指。

1.2 結(jié)果 經(jīng)過斷肢 (指)再植手術(shù)，在住院期間接受治療及護(hù)理，同時(shí)給予針對(duì)性的健康教育，取得較滿意的效果，治愈34例，占87%;好轉(zhuǎn)5例，占13%。

2 健康教育的內(nèi)容

2.1 向病人解釋造成血管危象手術(shù)失敗的因素：①情緒緊張;②下床活動(dòng)，大幅度更換體位及傷肢位置;③疼痛;④吸煙、飲酒;⑤辛辣刺激;⑥過冷或過熱的刺激。

2.2 保持舒適體位，患肢略高于心臟水平的位置，過高影響動(dòng)脈供血;過低影響靜脈和淋巴回流，引起腫脹，保持室溫在20－25℃，相對(duì)濕度20%左右，防止因溫度過高引起的鼻出血等。

2.3 解釋防止便秘的方法：①飲食中增加纖維素的含量，多吃新鮮蔬菜、水果;②鼓勵(lì)病人適當(dāng)活動(dòng)，有規(guī)律的腹部熱敷和按摩;③必要時(shí)使用軟便劑、緩瀉劑、灌腸等。

2.4 注意個(gè)人衛(wèi)生，特別是小兒教育他不要用健手抓患側(cè)。

2.5 三周去除外固定后，開始患肢 (指)被動(dòng)活動(dòng)，用健側(cè)協(xié)助患側(cè)活動(dòng)，每日2－3次，以后逐漸增加活動(dòng)次數(shù)，堅(jiān)持不懈直至自主功能恢復(fù)。

2.6 如出現(xiàn)下列情況，病人一定要向醫(yī)生報(bào)告：①患肢(指)疼痛劇烈;②患肢 (指)顏色突然改變;③病人出鼻血等。

2.7 在功能尚未恢復(fù)之前要避免冷熱致傷或碰傷。

3 討論

3.1 護(hù)理人員的知識(shí)更新，消除患者的緊張情緒

因我科對(duì)此類病員的術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理，尚屬一個(gè)新的課題，應(yīng)首先組織護(hù)理人員對(duì)斷肢 (指)再植的手術(shù)應(yīng)有一個(gè)全面的了解，同時(shí)要知曉國(guó)內(nèi)外的動(dòng)態(tài)，此為精細(xì)手術(shù)，稍有疏忽將直接影響到術(shù)后的康復(fù)。并請(qǐng)手外科專家組織講課，同時(shí)給予具體病例具體指導(dǎo)，讓護(hù)士將學(xué)到的知識(shí)運(yùn)用于實(shí)際工作中去。①向病人及家屬解釋病情及做好必要的思想工作，消除緊張、恐懼情緒;②向病人及家屬介紹醫(yī)生的技術(shù)和手術(shù)成功率，并介紹目前病情及愈后效果，以消除病人不必要的擔(dān)憂;③請(qǐng)同病室手術(shù)成功患者講述體會(huì)，增加信心。

3.2 健康教育的針對(duì)性

我病區(qū)屬綜合病區(qū)，可將手外科病人集中在一個(gè)區(qū)域，派專業(yè)技術(shù)能力強(qiáng)的護(hù)士專人管理，重點(diǎn)進(jìn)行宣教，嚴(yán)格管理，疏而不漏，特別要向病人強(qiáng)調(diào)：①病人應(yīng)絕對(duì)禁止吸煙，因香煙內(nèi)含有尼古丁，易造成血管痙攣，致再造拇指手術(shù)失敗;②一切護(hù)理操作要輕柔，避免造成疼痛刺激;③注意保溫防寒：肢體暴露部分穿棉套，紅外線燈局部照射，必要時(shí)，局部放置熱水袋 (加套);④疼痛，抬高患肢略高于心臟水平位置，有利于動(dòng)靜脈充盈及靜脈回流，局部持續(xù)烤燈保暖。

3.3 健康教育的康復(fù)指導(dǎo)

根據(jù)病程不同，有針對(duì)性的安排鍛煉，并將功能鍛煉的計(jì)劃，步驟、練習(xí)方法、注意事項(xiàng)等告知病人，使其真正了解及掌握，做到心中有數(shù)。功能鍛煉應(yīng)科學(xué)合理，在練習(xí)中，既要防止不認(rèn)真、不重視，又要防止急于求成的急燥情緒，學(xué)習(xí)幅度、活動(dòng)量等因病適宜，循序漸進(jìn)，不可中斷，以免影響效果或引起其它并發(fā)癥。同時(shí)輔以針灸、中藥熏蒸、超短波理療等方法，有利于斷肢 (指)再植的功能恢復(fù)。

［1]丁自海，裴國(guó)獻(xiàn)．手外科解剖與臨床。濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1999．

［2]張玲玲，健康教育對(duì)斷指再植功能康復(fù)的效果觀察，護(hù)理學(xué)雜志，2001．