桂 艷 李永榮

湖北省隨州曾都醫(yī)院，湖北 隨州 441300

宮頸癌是發(fā)展中國家常見的惡性腫瘤，在婦女腫瘤中其發(fā)生率僅次于乳腺癌，位居第二。本文總結(jié)我科2006年3月～2008年6月行手術(shù)治療的宮頸癌Ⅰa～Ⅱa期患者103例，本文就其臨床病理特點(diǎn)分析報(bào)告如下：

1 一般資料

收集我科2006年3月～2008年6月行手術(shù)治療的早期宮頸癌Ⅰa～Ⅱa期患者103例進(jìn)行回顧性分析，其中宮頸鱗癌96例 (94%)，宮頸腺癌6例 (5%)，宮頸鱗腺癌1例，年齡21－70歲，平均年齡52歲。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)本資料顯示宮頸癌的主要癥狀是：①接觸性出血40例 (38%);②不規(guī)則陰道流血31例 (30%);③絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血18例 (18%);④陰道排液2例(2%);⑤腹痛、腹脹等其他癥狀4例 (4%);⑥無癥狀體檢發(fā)現(xiàn)8例 (8%)。本組資料顯示宮頸癌的主要體征是：①菜花狀外生型44例 (42%);②糜爛潰瘍型41例(38%)，其中輕度糜爛7例 (8%);③宮頸管膨大增生6例 (7%);④宮頸光滑5例 (5%)。

2.2 按FIGO2000年臨床分期標(biāo)準(zhǔn)：Ia期23例 (23%)，Ⅰb期47例 (45%)Ⅱa期33例 (32%)：

2.3 浸潤與轉(zhuǎn)移：Ⅰb期的病人有宮頸淺肌層浸潤者4例，Ⅰb期的病人宮頸深肌層浸潤者12例;Ⅱa期的病人宮體淺肌層浸潤者8例，宮體深肌層浸潤者2例，盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者3例。

2.4 治療 ①91例Ⅰb和Ⅱa期的患者術(shù)前新輔助化療后行廣泛性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)例 (81%)，其中8例并行一側(cè)卵巢移位術(shù)例 (4%);有4例Ⅱa期的患者術(shù)后補(bǔ)充放療 (4%);②Ia期患者術(shù)后行次廣泛子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)23例 (23%)。

3 討論

3.1 臨床表現(xiàn) 早期宮頸癌常無癥狀，一旦出現(xiàn)癥狀，則主要表現(xiàn)為陰道流血，而陰道流血在不同年齡的表現(xiàn)不同。［4－5]35歲的患者接觸性出血的發(fā)生率最高，隨著年齡增長，發(fā)生率逐漸下降，這說明接觸性出血是年輕患者的主要表現(xiàn)，原因是年輕婦女處于性括躍期，性生活頻率及雌激素水平較高，位于宮頸外口的移行帶在致病因素的刺激下易引起接觸性出血。46歲的患者絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血接觸性出血的發(fā)生率較低，其原因恰好與年輕婦女相反，老年婦女體內(nèi)激素水平逐漸下降，性生活頻率降低。宮頸移行帶逐漸退縮致宮頸管內(nèi)，則接觸性出血的發(fā)生率也隨之下降。早期宮頸癌常無明顯體征，隨著病變的發(fā)展，宮頸呈菜花狀外生、糜爛潰瘍、宮頸管膨大增生則是宮頸癌的重要體征。

3.2 診斷 宮頸細(xì)胞學(xué)、陰道鏡檢查和宮頸組織學(xué)檢查是宮頸癌的三階梯診斷程序，［3]組織學(xué)診斷是宮頸病變診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，宮頸癌有較長的瘤前病變階段，因此它是可以預(yù)防、治療和治愈的腫瘤，早期診斷和隨訪，積極處理癌前病變，可以阻斷病程。

3.3 臨床分期 按FIGO2000年臨床分期標(biāo)準(zhǔn)，本組大部分的病人入院時(shí)處于可以手術(shù)的期別。宮頸癌的臨床分期是選擇治療方案的依據(jù)之一，［1－2]臨床分期越早，選擇的治療方案給患者帶來的創(chuàng)傷越小，例如：宮頸癌0期的患者，行宮頸錐切術(shù)就可以達(dá)到治療的目的，既避免了行根治性手術(shù)和放化療給患者帶來的創(chuàng)傷和痛苦，減少了醫(yī)療費(fèi)用，更重要的是保留了患者的生育功能，也大大提高了患者的生活質(zhì)量。因此應(yīng)提高婦女的防病和定期體檢的意識(shí)，同時(shí)認(rèn)真做好宮頸癌的篩查工作。

3.4 病理特征 103例術(shù)后浸潤癌的肌層浸潤和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，按臨床分期比較，結(jié)果顯示臨床期別越晚，肌層浸潤和淋巴轉(zhuǎn)移率越高。浸潤性鱗癌的細(xì)胞分化以Ⅱ級為主，占72%，分布于分期較晚的宮頸癌患者。宮頸癌組織學(xué)分級、臨床分期以及肌層浸潤和淋巴轉(zhuǎn)移的情況與臨床治療和預(yù)后直接相關(guān)，因此應(yīng)特別重視。

3.5 治療 臨床分期和患者年齡是決定宮頸癌治療方案的主要依據(jù)。［6]應(yīng)遵循個(gè)體化的原則，手術(shù)適合于Ⅱb期以前的患者。Ⅰb和Ⅱa期的病人采用廣泛性子宮切除術(shù)及盆腔琳巴結(jié)清掃術(shù)，這是宮頸浸潤癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，本資料中87%的患者行此手術(shù)方式：年輕患者若卵巢正常予以保留(行卵巢移位術(shù)8例)，保留卵巢可大大提高患者的生存質(zhì)量，目前多主張采用卵巢移位法，術(shù)后可以避免激素替代治療，但要注意加強(qiáng)術(shù)后隨訪。

3.6 宮頸癌的病因至今尚未完全闡明。一般認(rèn)為，宮頸鱗癌的發(fā)生與早婚、早育、多次分娩、性生活紊亂和病毒感染等諸多因素有關(guān)。而宮頸腺癌的發(fā)生可能與女性激素，如孕激素的刺激有關(guān)。本組資料顯示，鱗癌占95%，腺癌占5%，與大部分報(bào)道相似，［3]我們認(rèn)為，宮頸浸潤深度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生情況和患者臨床分期密切相關(guān)。且臨床分期越晚，宮頸浸潤深度越深、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能性越大，預(yù)后也越差。因此，提高對宮頸癌臨床病理情況的認(rèn)識(shí)，重視有高危因素的年輕婦女婦科疾患的檢查，正確地將臨床分期與病理特點(diǎn)尤其是宮頸浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況綜合分析，有助于判斷宮頸癌患者的預(yù)后、指導(dǎo)臨床治療方案的正確制定和術(shù)后隨訪，以提高患者的生存率。

［1]連利娟．林巧稚婦科腫瘤學(xué)〔M?．北京：人民衛(wèi)生出版社，1996．289．

［2]樂杰．婦產(chǎn)科學(xué)〔M?．第6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005．288．

［3]郎景和．子宮頸病變防治的幾個(gè)問題．世界醫(yī)學(xué)雜志，2004．8(11)：1．

［4]張美琴．陳鳴之．年輕婦女宮頸癌174例臨床及預(yù)后分析．中華婦產(chǎn)科雜志，2003．38(11)：689．

［5]章文華．白萍．吳令英35歲以下婦女宮頸癌中國腫瘤與康復(fù)．1999，6(6)：39．

［6]陳惠貞．蔡紅兵實(shí)用婦科腫瘤學(xué)．武漢：湖北科技出版社，2006．396－539．