陳淑梅

吉林省榆樹市中醫(yī)院，吉林 榆樹 130400

隨著人民生活水平的提高，我國膽石病的特點(diǎn)發(fā)生了明顯變化。1981年以前的資料顯示，我國膽管結(jié)石的發(fā)病率比膽囊結(jié)石高，膽色素結(jié)石比膽固醇結(jié)石多，1983年—1985年對(duì)11342例膽石病調(diào)查結(jié)果顯示，膽囊結(jié)石發(fā)病率已高于膽管結(jié)石，膽固醇結(jié)石已高于膽色素結(jié)石。膽石癥的發(fā)生主要原因和細(xì)菌感染、膽汁淤積、膽汁成分改變及體內(nèi)膽固醇代謝失調(diào)有關(guān)，如長(zhǎng)期高脂肪飲食、較少吃蔬菜、水果等，不吃早餐。

1 臨床表現(xiàn)

膽囊結(jié)石：約20—40%的膽囊結(jié)石病人可終生無癥狀，而在其他檢查、手術(shù)或尸體解剖時(shí)被偶然發(fā)現(xiàn)，也可以表現(xiàn)為膽絞痛或急慢性膽囊炎。癥狀出現(xiàn)與否和結(jié)石的大小、部位、是否合并感染、梗阻及膽囊的功能有關(guān)。膽絞痛是膽囊結(jié)石的典型癥狀，還可以表現(xiàn)為消化不良等胃腸道癥狀、Mirizzi綜合征、膽汁淤積等。典型的膽絞痛可在睡眠中發(fā)作，常被疼醒，這與患者體位有關(guān)系?；颊咴谄脚P或左側(cè)臥位時(shí)，由于膽囊的解剖關(guān)系，膽囊管處于最低位，因結(jié)石的重力作用，向膽囊管方向移動(dòng)時(shí)，當(dāng)結(jié)石移動(dòng)到膽囊頸部，并梗阻此處，引起膽囊頸部痙攣，而出現(xiàn)膽絞痛。上海新科結(jié)石病醫(yī)院專家指出患者右側(cè)臥位、俯臥位或坐起時(shí)，由于膽囊結(jié)石又回到膽囊底部而癥狀緩解，不少患者于睡夢(mèng)中發(fā)生膽絞痛，在就醫(yī)的路上，因顛簸而疼痛消失。當(dāng)膽囊結(jié)石嵌頓于膽囊壺腹部時(shí)，疼痛常持續(xù)而不易緩解，并隨之出現(xiàn)急性膽囊炎的癥狀。

膽管結(jié)石：(1)肝外膽管結(jié)石：取決于有無感染及梗阻。一般平時(shí)可無癥狀，但當(dāng)結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時(shí)，其典型的臨床表現(xiàn)為Charcot三聯(lián)征，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸。(2)肝內(nèi)膽管結(jié)石：合并肝外膽管結(jié)石時(shí)，其臨床表現(xiàn)與肝外膽管結(jié)石相似。未合并肝外膽管結(jié)石者，可多年無癥狀或僅有肝區(qū)和胸背部脹痛不適。如發(fā)生梗阻和繼發(fā)感染則出現(xiàn)寒戰(zhàn)或高熱，甚至出現(xiàn)急性梗阻性化膿性膽管炎表現(xiàn)。

2 預(yù)防

飲食：1.注意飲食及飲水衛(wèi)生，生吃瓜果要先洗干凈，然后用開水或涼開水沖一沖，以防吃入蛔蟲及殘留農(nóng)藥，養(yǎng)成不喝生水喝開水的良好習(xí)慣。2.多吃些含維生素的食物，如綠色蔬菜、胡蘿卜、西紅柿、菠菜、白菜等，平時(shí)應(yīng)多吃些香蕉、蘋果等水果。3.用植物油炒菜，所吃的菜以燉、燴、蒸為主。4.常吃些瘦肉、雞、魚、核桃、黑木耳、海帶、紫菜等。5.多吃些能促進(jìn)膽汁分泌和松弛膽道括約肌、有汁膽作用的食物，如山楂、烏梅、玉米須。6.吃早餐，不可讓空腹的時(shí)間太長(zhǎng)。此外還要注意兩點(diǎn)：一要經(jīng)常運(yùn)動(dòng)，防止便秘，二是肥胖者要注意減肥，因?yàn)榉逝謺?huì)促進(jìn)膽固醇大量分泌，加重病情。7.禁忌膽固醇較高的食物，如動(dòng)物心、肝、腦、腸及蛋黃、松花蛋、魚子、巧克力等。8.忌吃含高脂肪食物，如肥肉、豬油、油煎油炸食品。油多的糕點(diǎn)也不宜多吃，因過多的脂肪會(huì)引起膽囊收縮，導(dǎo)致疼痛。9.忌大吃大喝，因暴飲暴食會(huì)促使膽汁大量分泌，而膽囊的強(qiáng)烈收縮又會(huì)引起膽囊炎，局部絞痛等。10.忌食辛辣刺激性食物，如辣椒、辣椒油、五香粉、胡椒面等。11.忌煙酒、咖啡等，這些可使胃酸過多，膽囊劇烈收縮而導(dǎo)致膽道口括約肌痙攣、膽汁排出困難而誘發(fā)膽絞痛。

自療：1.宜平臥或向右側(cè)睡。2.平時(shí)要少吃高脂肪、高膽固醇的食物。3.忌飲酒、少吃糖。4.常吃能抑制膽結(jié)石的食物，如生姜、青菜頭、菠菜、洋蔥、番茄、四季豆、青椒、玉米、南瓜、白蘿卜等。5.常吃含維生素A的食物。6.要重視早餐。7.既不要?jiǎng)诶圻^度，也要進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，以減少膽汁淤積而加重病情。8.保持心情舒暢。9.肥胖者要減肥。10.進(jìn)食后不宜立即睡眠或久坐不起。

3 健康指導(dǎo)

1.由于食物中的脂肪可引起膽囊收縮和腹痛，故膽石癥的患者飲食應(yīng)限制脂肪，忌食脂肪含量高的食物，如肥肉、鴨、荷包蛋、油炸食物等，限制烹調(diào)用油，在烹調(diào)方法上以蒸、燉、煮為主。在并發(fā)急性膽囊炎時(shí)更應(yīng)嚴(yán)格限制脂肪攝入，必要時(shí)應(yīng)禁食，通過靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。2.忌煙酒，避免各種刺激性食物。3.富含膽固醇的食物，少食為宜。4.并發(fā)急性膽囊炎期間，應(yīng)臥床休息，靜止期，特別是肥胖者，要積極參加各種體育活動(dòng)，但要循序漸進(jìn)，避免過于疲勞。5.保持心情舒暢，避免情緒激動(dòng)。6.術(shù)后半年內(nèi)進(jìn)食清淡、容易消化、高蛋白和富含維生素飲食，忌食肥肉、油炸、油煎等高脂肪飲食，忌暴飲暴食。7.如出現(xiàn)腹痛、黃疸、發(fā)熱、厭油等癥狀時(shí)，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。8.術(shù)后3—6個(gè)月復(fù)查超聲。