王和春

1 腸易激綜合征

宋某，女性，46歲。2006年8月16日初診，自述腹瀉反復(fù)發(fā)作3年，大便每日3～5次，時(shí)稀時(shí)溏，伴少許黏凍；自覺(jué)右脅肋區(qū)時(shí)有不適感，脘悶腹脹，腹痛時(shí)作，噯氣腸鳴，神情抑郁，睡眠不佳，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。診斷為腸易激綜合征；證屬肝脾不和。治宜疏肝理氣，健脾止瀉，解郁安神。方用柴胡疏肝散加味：柴胡15g，川芎 10g，香附 12g，枳殼15g，白芍 20g，甘草 10g，白術(shù)20g，茯苓15g，陳皮15g，合歡花15g，夜交藤30g。每日1劑，水煎早晚2次分服。服藥5劑，大便每日2次，黏凍消失，右脅不適及腹痛減輕，睡眠好轉(zhuǎn)，仍有腹脹腸鳴，脘悶噯氣，繼服10劑，大便每日1次，除偶見(jiàn)噯氣腸鳴外，余癥均除；繼服14劑，諸癥皆消。

按：腸易激綜合征是一組包括腹痛、腹脹、排便習(xí)慣改變和大便性狀異常、黏液便等表現(xiàn)的臨床綜合征。其發(fā)病當(dāng)責(zé)之于情志失調(diào)，惱怒傷肝，木失條達(dá)，氣血郁滯或肝氣橫逆，乘犯脾胃，脾胃不和，氣機(jī)不暢，導(dǎo)致腹痛腹脹；肝氣橫逆乘脾，脾運(yùn)失健，則成泄瀉。擬柴胡疏肝散疏肝解郁，加入合歡花、夜交藤解郁安神。諸藥配伍，使肝氣得疏，脾氣得和，氣行絡(luò)通，標(biāo)本兼顧。

2 頭痛

張某，女性，42歲。2008年3月21日初診。因頭痛反復(fù)發(fā)作1年，加劇2d就診。痛連兩顳，胸悶心煩，噯氣頻頻，得噯氣則頭痛緩解，腹脹納呆，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。診斷為肝郁頭痛；證屬肝氣上逆，巔頂經(jīng)絡(luò)受阻。治宜疏肝理氣止痛。方用柴胡疏肝散加減：柴胡15g，枳殼15g，川芎10g，香附12g，白芍20g，甘草10g，陳皮15g，鉤藤15g，延胡索15g，白芷10g，羌活15g，沉香2g。每日1劑，水煎早晚2次分服。服藥5劑后，頭痛減輕；繼服上方10劑，諸癥消失，病情痊愈。

按：頭為諸陽(yáng)之會(huì)，三陽(yáng)經(jīng)均循頭面，厥陰經(jīng)也會(huì)于巔頂，內(nèi)傷七情致肝失疏泄，氣機(jī)不暢，肝氣郁結(jié)，循經(jīng)上逆巔頂，引起經(jīng)絡(luò)瘀阻而致頭痛。治以柴胡疏肝散疏肝解郁、理氣止痛，加入白芷祛風(fēng)燥濕，通竅止痛，延胡索活血行氣止痛，鉤藤平抑肝陽(yáng)。藥理研究表明，川芎、白芍能擴(kuò)張外周血管，降低外周血管阻力，改善微循環(huán)，可改善局部血流量減少[1]。諸藥配伍，共奏疏肝理氣止痛之功，使肝郁得解，上逆之氣得降，頭痛自除。

3 慢性淺表性胃炎

韓某，男性，50歲，2008年12月2日初診。胃脘部疼痛半年，經(jīng)纖維胃鏡及病理組織學(xué)檢查，確診為慢性淺表性胃炎。癥見(jiàn)胃脘部脹滿疼痛，胃內(nèi)嘈雜，納差，舌質(zhì)淡紅，苔白，脈弦。診斷為慢性淺表性胃炎。證屬肝氣郁結(jié)，肝氣犯胃。治宜疏肝理氣，健脾和胃，化瘀止痛。方用柴胡疏肝散加減：柴胡15g，白芍20g，川芎10g，香附 15g，甘草 10g，枳殼 15g，陳皮 15g，佛手 15g，半邊蓮 15g，砂仁10g，雞內(nèi)金15g。每日1劑，水煎早晚2次分服。服藥10劑后，胃脘痛減輕，腹脹減輕，食欲增強(qiáng)；繼服20劑，諸癥皆消。

按：慢性淺表性胃炎屬中醫(yī)學(xué)“胃痛”、“胃痞”范疇，多與飲食不節(jié)、或情志不遂有關(guān)。肝氣失于疏泄條達(dá)，橫犯脾胃，使脾胃運(yùn)化失司，升降失常，氣機(jī)不暢，氣血阻滯，擬柴胡疏肝散疏肝理氣，健脾和胃，行氣止痛。加入佛手、半邊蓮增加理氣消痞，清熱止痛之功，砂仁、內(nèi)金增加理氣消食之功。現(xiàn)代藥理研究證明，柴胡具有鎮(zhèn)痛，抗炎；白芍具有解痙、鎮(zhèn)痛、抗菌作用[2]。諸藥合用，使土得木而達(dá)，故取得較好療效。

[1]葉顯純，孫文忠，主編.中藥臨床手冊(cè)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1993：174～175.

[2]林剛.洪善貽從肝論治脾胃病學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)初探[J].浙江中醫(yī)雜志，2005，40（12）：514 ～ 516.