徐 琳李 軍

影響腹部損傷司法鑒定的客觀因素分析

徐 琳1李 軍2

目的分析腹部損傷相關(guān)因素，探索影響腹部損傷司法鑒定的相關(guān)因素。方法對(duì)重慶市高級(jí)人民法院近年鑒定的103例腹部損傷案例進(jìn)行回顧性分析研究。結(jié)果腹部損傷男性青壯年居多，鈍器傷多于銳器傷，閉合傷多于開放傷，剖腹探查術(shù)所見是證實(shí)腹腔臟器損傷的主要證據(jù)，病理檢驗(yàn)是認(rèn)識(shí)傷前潛在疾病的有效方法。結(jié)論在腹部損傷案例的司法鑒定實(shí)踐中應(yīng)高度注意不同臟器的損傷類型，尊重臨床剖腹探查術(shù)客觀所見及病理檢驗(yàn)結(jié)果，對(duì)損傷程度的評(píng)定及弄清傷病關(guān)系具有十分重要的意義。

腹部損傷；司法鑒定；影響因素

導(dǎo)致腹部損傷的相關(guān)因素較多，不同致傷物、不同損傷類型及其臨床病情嚴(yán)重程度均對(duì)司法鑒定的評(píng)定起著關(guān)鍵性的影響，本文現(xiàn)就重慶市高級(jí)人民法院近年鑒定的103例腹部損傷案例進(jìn)行回顧，以期探索影響腹部損傷司法鑒定的相關(guān)因素。

1 資料分析

1.1 一般資料

男性78例，女性25例，男女之比為3∶1，年齡在15～60歲，15～20歲 27例（26.22%），21～39歲52例（50.48%），40歲以上24例（23.30%），平均年齡31.7歲。包括工人、農(nóng)民、干部、其他人員。

1.2 致傷物和損傷類型

鈍器傷（包括交通工具、棍棒、磚石、拳足等）67例（65.05%），銳器傷（包括匕首、三角刀、尖刀等）34例（33.01%），火器傷（散彈傷）2例（1.94%）。本組103例腹部損傷全部為機(jī)械性損傷。其中閉合傷65例（63.1l%），貫通傷25例（24.27%），盲管傷11例（11.68%），散彈傷2例（1.94%）。

1.3 剖腹探查所見臟器損傷及腹腔積血

本組腹部損傷中有明顯剖腹探查適應(yīng)證者59例，占總數(shù)的57.28%，經(jīng)手術(shù)證實(shí)脾破裂25例（42.38%），肝破裂8例（13.65%），胃、腸穿孔12例（20.34%），大網(wǎng)膜裂傷9例（15.25%），腹膜后血腫5例（8.47%）。資料表明手術(shù)發(fā)現(xiàn)各例腹腔積血量多少不等，在200～250mL，腹腔的積血量直接反映了損傷的嚴(yán)重程度。

1.4 術(shù)后病理檢驗(yàn)診斷

33例肝脾破裂部分經(jīng)手術(shù)時(shí)取活檢或切除標(biāo)本送病檢診斷證明；傷前潛在疾病5例，占15.15%，其中慢性肝炎2例，充血性脾腫大3例，說明進(jìn)一步輔助檢查對(duì)弄清傷病因果和損傷參與度，以及與損傷程度鑒定均有實(shí)際意義。

1.5 損傷程度評(píng)定結(jié)果

輕微傷31例，占30.10%，輕傷24例，占23.30%，重傷48例，占46.60%（達(dá)不到輕、重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)的均列入輕微傷范疇）。

2 討 論

2.1 腹部損傷常見于刑事、民事、交通事故中[1]。本組男性多于女性。年齡以21～39歲為多，與其青壯、性格修養(yǎng)、暴力性強(qiáng)、從事社會(huì)活動(dòng)頻繁有一定關(guān)系。

2.2 本組腹部損傷以鈍性傷為最多，其中交道事故損傷占較大比例，在民事糾紛案件中大多數(shù)使用棍棒、拳足、磚石等致傷物，刑事案件則以銳性傷最多，以匕首、三角刀等為主要兇器。腹部散彈傷較少見。

2.3 腹部損傷涉及臟器多，后果嚴(yán)重。本組以閉合性損傷為最多，占63.11%，貫通傷次之，占24.27%，綜觀各類腹部損傷，閉合性損傷在法醫(yī)臨床檢驗(yàn)中亦有重要意義，在法醫(yī)門診驗(yàn)傷中常有腹部無明顯表皮創(chuàng)傷及皮下出血而內(nèi)臟器官損傷卻很嚴(yán)重的案例，因此在法醫(yī)門診檢案中不可掉以輕心。腹部貫通傷其診斷常較明確，可采用腹部貫通傷指數(shù)來計(jì)算腹內(nèi)臟器貫通傷的危害程度，在法醫(yī)臨床檢驗(yàn)實(shí)踐中具有指導(dǎo)意義。

2.4 剖腹探查術(shù)既是一種診斷措施，也是治療措施[2]。術(shù)中所見是腹部損傷司法鑒定的主要證據(jù)。本組腹部損傷行手術(shù)探查59例，其中以脾破裂為最多，胃、腸穿孔、肝破裂次之，文獻(xiàn)報(bào)道，脾破裂占腹部各種損傷的40%～50%[3]。本組脾破裂占腹腔內(nèi)器官組織損傷的42.38%，而且多數(shù)是真性破裂，并全部經(jīng)手術(shù)切除，由于脾臟具有多種生理功能，特則是免疫功能，因此進(jìn)一步探討脾切除后對(duì)人體健康的影響，是準(zhǔn)確評(píng)定傷殘等級(jí)的重要依據(jù)。

2.5 潛在疾病在腹部損傷檢案中屢見不鮮，在本組的肝脾破裂部分檢驗(yàn)中占15.15%，如慢性肝炎、充血性脾腫大、醉酒等，易引起肝脾質(zhì)地脆性增加，被膜緊張，遭受打擊時(shí)易發(fā)生破裂，即使輕微的暴力作用也可能引起破裂。由于肝脾破裂大多數(shù)是急診，往往術(shù)前來不及輔診檢查而進(jìn)行急診手術(shù)，在術(shù)中主要解決的是出血和失血的問題。在司法鑒定實(shí)踐中，有案例缺乏輔診檢查資料，僅根據(jù)臨床及手術(shù)診斷就引用了重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)第六十八條，這樣在某些案例中就疏漏了一些具有條件性的損傷，同時(shí)忽略了當(dāng)損傷與既往疾病共存，且難以完全排除時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格運(yùn)用損傷參與度的評(píng)定方法[4]。所以應(yīng)重視輔診檢查，特別是病理檢驗(yàn)，對(duì)弄清傷病關(guān)系具有重要性。

2.6 有文獻(xiàn)報(bào)道，腹部損傷的危險(xiǎn)性在很大程度上取決于溢出液體的性質(zhì)，其中失血是最危險(xiǎn)[5]。59例剖腹探查發(fā)現(xiàn)腹腔臟器、組織損傷均有不同程度的腹內(nèi)積血，出血量200～2500mL，本文資料反映實(shí)質(zhì)器官破裂出血量最大，其次為胃、腸、太網(wǎng)膜、腸系膜等，血腹的嚴(yán)重情況與損傷的程度有關(guān)。本組符合鑒定重傷的占46.60%，說明腹部損傷后果嚴(yán)重，對(duì)人體危害甚大。在鑒定實(shí)踐中，如腹壁穿通傷并大網(wǎng)膜裂傷，已行剖腹探查治療，但腹腔積血在300mL以下，未導(dǎo)致休克及嚴(yán)重血腹，亦不構(gòu)成重傷第七十二條之標(biāo)準(zhǔn)。因此，在司法鑒定中應(yīng)注意根據(jù)臨床資料區(qū)分腹部損傷的嚴(yán)重程度加以評(píng)定。

[1]吳軍.應(yīng)用臨床法醫(yī)學(xué)[M].北京:中醫(yī)藥科技出版社,1991:167.

[2]劉世滄.實(shí)用法醫(yī)臨床學(xué)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版,1993:153,

[3]裘法祖.外科學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社出版,1993:400.

[4]北京市高級(jí)人民法院法醫(yī)室傷與病關(guān)系研究組.外傷在疾病共同存在的案件中參與度的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(草案)[J].法律與醫(yī)學(xué)雜志,1994,l(2):61.

[5]賈靜濤.十九世紀(jì)臨床法醫(yī)學(xué)的主要成就(一)[J].法醫(yī)學(xué)雜志,1995,11(3):139.

The Study of the Objective Factors about Affecting Abdominal Injury Forensic

XU Lin1, LI Jun2
(1 Chongqin Medica Association,Chongqing 400020,China;2 Chongqing Municipal Higher People's Court,Chongqing 401147,China)

ObjectiveTo analyze the related factors of abdominal injury, and explore the impact of abdominal injury in forensic relevant factors.MethodsThe Chongqing Municipal Higher People's Court in recent years, 103 cases identi fi ed in cases of abdominal injury were retrospectively analyzed.ResultsThe majority of abdominal injury in young males, blunt injury than sharp injuries, closed more than an open wound injury, laparotomy fi ndings is to con fi rm the main evidence of abdominal organ injury, pathological examination is to recognize the effective pre-injury underlying disease method.ConclusionIn cases of abdominal injury in forensic practice, should be a high degree of attention to the different types of organ damage, laparotomy respect for the objective clinical fi ndings and pathological test results, the assessment of the degree of injury and to ascertain the relationship between injury is of great signi fi cance.

Abdominal injury; Forensic; In fl uence factors

R89

B

1671-8194（2010）03-0019-02

1 重慶市醫(yī)學(xué)會(huì)（400020）

2 重慶市高級(jí)人民法院（401147）