宮春影

下肢靜脈血栓的血管超聲診斷

宮春影

目的探討血管超聲診斷下肢靜脈血栓的應(yīng)用價(jià)值。方法總結(jié)分析46例下肢靜脈血栓的血管超聲圖像，確定血管超聲診斷的特征聲像圖。結(jié)果46例下肢靜脈血栓28例經(jīng)手術(shù)取栓證實(shí)，18例溶栓保守治療，病情好轉(zhuǎn)。結(jié)論血管超聲檢查是惟一無(wú)創(chuàng)評(píng)估下肢靜脈血栓的定位準(zhǔn)確的檢查方法，對(duì)于臨床救治及隨訪復(fù)查有重要意義。

下肢靜脈血栓；血管超聲

在家久坐上網(wǎng)，出門(mén)乘坐運(yùn)載工具，長(zhǎng)時(shí)間固定腿在下垂體位，是形成下肢靜脈血栓的危險(xiǎn)因素。尤其是在大手術(shù)后、長(zhǎng)期臥床、肢體固定、產(chǎn)褥等情況下下肢靜脈更易形成血栓[1]。早期臨床癥狀不明顯，起病隱匿，主要表現(xiàn)為小腿部疼痛、壓痛、輕度腫脹。直到整個(gè)下肢靜脈受累，出現(xiàn)典型癥狀時(shí)才發(fā)現(xiàn)。嚴(yán)重者下肢靜脈側(cè)支全部阻塞，起病急，疼痛劇烈，下肢廣泛性腫脹明顯，皮膚發(fā)亮，呈發(fā)紺色，皮溫明顯降低，臨床稱(chēng)為股青腫或藍(lán)色靜脈炎，常出現(xiàn)靜脈性壞疽。所以早期及時(shí)準(zhǔn)確的超聲診斷對(duì)臨床處理至關(guān)重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年在牡丹江市心血管病醫(yī)院就診超聲提示下肢靜脈血栓的患者46例，其中28例經(jīng)手術(shù)取栓證實(shí)，18例溶栓保守治療，年齡在28～75歲，血栓分布位于小腿肌肉靜脈叢血栓8例，髂-股靜脈血栓28例，靜脈血栓6例，脛后靜脈血栓4例。隨訪復(fù)查，取栓術(shù)后復(fù)發(fā)的1例，血栓完全溶解的3例，局限機(jī)化的7例，機(jī)化后再通的8例。

1.2 儀器和方法

采用美國(guó)ViVi7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5.0～10.0MHz。檢查方法：患者采取站立位，首先在腹股溝處找到髂外靜脈，向頭側(cè)追蹤雙側(cè)髂總靜脈，向足側(cè)顯示股靜脈。然后于窩處顯示靜脈，向下延續(xù)為脛后靜脈，最后探查淺靜脈。主要觀察內(nèi)容：靜脈管腔內(nèi)徑，有無(wú)血栓形成，靜脈瓣膜有無(wú)回流現(xiàn)象。特別注意聲束-血流的夾角。

2 結(jié) 果

超聲表現(xiàn)：急性期：靜脈明顯擴(kuò)張，血栓可漂動(dòng)，靜脈不能壓扁，管腔部分或完全阻塞，血栓近端血流信號(hào)減弱，遠(yuǎn)端血流呈連續(xù)性，無(wú)周期幅度變化。亞急性期：血栓回聲增強(qiáng)，血栓逐漸減小，管腔恢復(fù)正常，彩色血流與頻譜信號(hào)增多。慢性期：血栓形成再通，彩色多普勒顯示血栓內(nèi)呈“溪流樣”的細(xì)束血流，遠(yuǎn)端靜脈內(nèi)自發(fā)性血流消失，靜脈瓣毛糙、增厚、僵硬，關(guān)閉不全，反流時(shí)間延長(zhǎng)。

治療結(jié)局：28例取栓手術(shù)成功，1例復(fù)發(fā)，18例溶栓保守治療均有好轉(zhuǎn)出院。

3 討 論

下肢靜脈血栓是指血液在深靜脈腔內(nèi)不正常凝結(jié)，阻塞靜脈腔導(dǎo)致靜脈回流障礙。如未及時(shí)治療，將造成慢性深靜脈功能不全，影響生活和工作能力，甚至致殘。而超聲檢查是下肢靜脈病變常用而有效的方法，可明確有無(wú)血栓形成，并可治療后用于隨訪觀察。臨床分型中央型、周?chē)?、混合型[2]。

3.1 中央型臨床特征

起病急驟，全下肢明顯腫脹，患側(cè)髂窩、股三角區(qū)有疼痛和壓痛，淺靜脈擴(kuò)張，患肢皮溫及體溫均升高。左側(cè)發(fā)病多于右側(cè)。

3.2 周?chē)团R床特征

局限于股靜脈的血栓形成，主要特征為大腿腫痛，由于髂-股靜脈通暢，故下肢腫脹往往并不嚴(yán)重。局限于小腿部的深靜脈血栓形成，臨床特點(diǎn)為：突然出現(xiàn)小腿劇痛，患足不能著地踏平，行走時(shí)癥狀加重，小腿腫脹且有深壓痛。

3.3 混合型臨床特征

3.4 并發(fā)癥

深靜脈血栓如脫落進(jìn)入肺動(dòng)脈，可引起肺栓塞，大塊的肺栓塞可以致死，應(yīng)十分重視。部分再通的血栓可以再次急性靜脈血栓形成。

超聲檢查不但有助于靜脈血栓的診斷，而且還可以隨訪，動(dòng)態(tài)觀察病情及復(fù)發(fā)情況，確保患者得到及時(shí)準(zhǔn)確有效的救治。

[1]徐智章.外周血管超聲彩色血流成像[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:142-146.

[2]吳在德.外科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:643-644.

R543.6

B

1671-8194（2010）03-0071-02

黑龍江省牡丹江市心血管病醫(yī)院超聲科（157000）

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