湯玉梅

口腔門診是醫(yī)院院內(nèi)感染的高發(fā)區(qū)，極易造成交叉感染，其原因較多，有環(huán)境因素及醫(yī)源性因素，其中最為重要的就是護(hù)理的無茵操作及消毒規(guī)章制度的落實(shí)。抓好這兩個環(huán)節(jié)，可有效控制醫(yī)源性院內(nèi)感染的發(fā)生。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2006至2009年期間廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院口腔科門診就診患者作為研究對象，日均門診量60人次，其中需進(jìn)行手術(shù)治療者為30～35人次/d。

1.2 方法

廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院口腔科3年護(hù)理工作中，通過制定完善的規(guī)章制度，定期學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員自身防護(hù)，執(zhí)行嚴(yán)格處罰制度，責(zé)任到人，執(zhí)行嚴(yán)格消毒制度，認(rèn)真落實(shí)洗手制度，一次性物品的管理及提高責(zé)任心等方法，達(dá)到了較好的醫(yī)護(hù)配合，并有力地控制了醫(yī)源性院內(nèi)感染現(xiàn)象。

2 結(jié) 果

據(jù)統(tǒng)計(jì)，觀察期內(nèi)僅出現(xiàn)1例醫(yī)源性院內(nèi)感染病例。

3 討 論

3.1 制定完善的規(guī)章制度是控制口腔門診院內(nèi)感染的首要前提

廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院根據(jù)國家、省市的各項(xiàng)規(guī)章制度，結(jié)合廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院的實(shí)際情況，制定好各項(xiàng)規(guī)章制度。

3.2 定期學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，提高對院內(nèi)感染的認(rèn)識

口腔疾病的治療及手術(shù)大多在口腔內(nèi)進(jìn)行，且多數(shù)傳染病通過口腔就診過程傳播，故控制口腔交叉感染，在預(yù)防醫(yī)院感染工作中舉足輕重[1]?？谇豢崎T診器械多，使用率高，護(hù)士醫(yī)師在操作中常接觸患者的唾液血液等，極易造成交叉感染，自身面臨被感染可能。廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院高度重視院內(nèi)感染防護(hù)培訓(xùn)，每月定期進(jìn)行一次業(yè)務(wù)講座。每周由科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行一次無菌操作示范及消毒的業(yè)務(wù)講課，要求每人發(fā)言并做好記錄。

3.3 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員自身防護(hù)

醫(yī)護(hù)人員接診操作時要戴好口罩帽子，手套及防護(hù)面罩，防止血液、體液有噴濺、飛濺至眼、口腔、其他黏膜或身體其他部位，并且注意詢問患者有無梅毒、艾滋病、肝炎等病史及有無感冒等情況。

3.4 執(zhí)行嚴(yán)格處罰制度，責(zé)任到人

對于違反規(guī)章制度的操作及消毒措施不到位現(xiàn)象，廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院均有嚴(yán)格的處罰制度。

3.5 執(zhí)行嚴(yán)格消毒制度

3.5.1 加強(qiáng)口腔器械的消毒，對于經(jīng)常接觸患者口腔的器械，要有嚴(yán)格的消毒意識。條件允許的話，多準(zhǔn)備幾個手術(shù)器械包及消毒盤，要遵循“消毒-消毒-再消毒”的原則，盛放消毒棉球、酒精球的器皿每天更換，干燥無菌持物罐4h更換一次，懷疑或污染立即更換。浸泡器械如膠圈、引流條用2%戊二醛浸泡15～30min后用無菌生理鹽水沖洗干凈后使用，一般器械全部高溫高壓消毒滅菌。口腔科使用敷料均送供應(yīng)室高壓滅菌，實(shí)行小包裝，一次打開器械保持時間不超過24h?？谇黄餍底龅揭蝗艘挥靡粶缇褂靡淮涡允诒?，操作結(jié)束后要嚴(yán)格按照醫(yī)療垃圾處理程序處理醫(yī)療廢物，嚴(yán)密防止交叉感染。

3.5.2 嚴(yán)格劃分污染區(qū)、清潔區(qū)及診療區(qū)

有層流區(qū)域?yàn)樽詈?，無層流設(shè)備要注意每天開窗通風(fēng)，加裝空氣凈化機(jī)消毒，一天工作結(jié)束后使用蒼術(shù)蒸薰及紫外線消毒工作場所7h，紫外線燈管照射強(qiáng)度下得低于70（kW/cm2）。

3.5.3 手機(jī)的滅菌與使用

牙科手機(jī)使用頻繁，手機(jī)及鉆頭必須一人一機(jī)一用，用后清洗表面污垢后吹干上油快速消毒爐高溫高壓消毒滅菌備用，專人檢查維修手機(jī)性能，確保正常使用。

3.5.4 每日工作前后用含氯消毒液擦拭窗臺、桌臺、椅子、機(jī)臺、操作池等，濕式拖洗地面，抹布固定使用，用含氯消毒液浸泡30min后沖凈晾干備用，清潔時要戴好手套口罩、帽。

3.5.5 對血液污染的物體表面要立即用大量含氯消毒液噴灑30min后，再用清水擦洗干凈，操作時戴手套口罩和帽子，絕對不能徒手操作。

3.5.6 定期（每月）對口腔器械及操作人員衣物、消毒液、空氣及地面等進(jìn)行空氣培養(yǎng)一次，并記錄在冊。門診手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員細(xì)菌總數(shù)≤5cfu/cm2，其他醫(yī)務(wù)人員≤10cfu/cm2為合格標(biāo)準(zhǔn)。

3.6 認(rèn)真落實(shí)洗手制度

口腔科診療中使用手套不能代替認(rèn)真洗手。醫(yī)院感染多為接觸傳染[2]由于本科治療操作多為侵入性，易將醫(yī)務(wù)人員手中的細(xì)菌帶入患者口腔中導(dǎo)致院內(nèi)感染的發(fā)生。因此認(rèn)真落實(shí)洗手制度對防控院內(nèi)感染的發(fā)生具有積極的意義。每次治療結(jié)束前后都要認(rèn)真洗手，按七步洗手法規(guī)范洗手，并在每個洗手池旁貼上洗手步驟，以免交叉感染。現(xiàn)各大醫(yī)院大多已使用快速清毒液，取代固體肥皂洗手。

3.7 一次性物品的管理

使用一次性物品的過程中要注意檢查物品有無破裂、過期損壞等質(zhì)量問題。一次性無菌物品應(yīng)放置于干燥無菌柜，每天專人檢查消毒，有效期為7d，過期物品重新滅菌方能使用。使用后的一次性物品全部要初消毒后交供應(yīng)室作毀形處理，然后再按醫(yī)療廢品處理程序送交無害化處理中心進(jìn)行處理。

3.8 提高責(zé)任心

護(hù)理工作貫穿于整個口腔操作過程，與醫(yī)師密切配合，環(huán)環(huán)相扣，把預(yù)防院內(nèi)感染做到面面俱全，工作相當(dāng)繁鎖，需要有高度責(zé)任心及慎獨(dú)精神的護(hù)士擔(dān)任此項(xiàng)工作。要細(xì)心之余還要不怕苦不怕累不怕臟，作好患者的解釋工作及心理護(hù)理。作為科室護(hù)長更要加強(qiáng)業(yè)務(wù)管理，對于違規(guī)者要著重教育與嚴(yán)肅處理相結(jié)合的原則，避免再犯同樣的錯誤，善于總結(jié)吸收上級醫(yī)院長處優(yōu)點(diǎn)，不斷規(guī)范完善各項(xiàng)規(guī)章制度，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，使院內(nèi)感染率降至最低，確保醫(yī)患雙方人身安全。

4 結(jié) 論

防范口腔門診院內(nèi)感染，嚴(yán)格管理，落實(shí)規(guī)章制度及責(zé)任到人最為重要。

[1]劉利,施金鈴,余建軍,等.大型綜合醫(yī)院門診感染控制與管理[J].中華醫(yī)院感染雜志,2003,13(2):138-139.

[2]牟玉英,王新,李君.不同病區(qū)醫(yī)護(hù)手監(jiān)測調(diào)查與分析[J].中華醫(yī)院感染雜志,2003,13(5):440-441.